文档介绍：血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床治疗体会
摘要:目的:总结血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床治疗体会。方法:回顾性分析收治的47例尿毒症脑病患者的临床资料。结果:HDF组和HD组疗效差异有统计学意义(P<),治疗后BUN、Scr、PTH值差异均有统计学意义(P<)。结论:HDF治疗尿毒症脑病疗效显著、安全性高,值得推广应用。
关键词:血液透析滤过;尿毒症脑病;治疗
江苏省张家港市第一人民医院肾内科自2005年5月~2010年5月对25例尿毒症脑病患者使用血液透析滤过(HDF)治疗,取得较满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料:选择47例江苏省张家港市第一人民医院治疗的尿毒症脑病患者,所有患者均符合尿毒症脑病的诊断标准[1]。男22例,女25例;年龄32~69岁,;病程6~23个月;原发病:慢性肾小球肾炎者30例,慢性肾盏肾炎者7例,高血压性肾病者5例,糖尿病性肾病者3例,多囊肾者1例,痛风性肾病1例;临床表现主要表现为精神障碍、注意力不集中、易激动、反应迟钝等;患者分为血液透析滤过组(HDF)25例及血液透析组(HD)22例。
治疗方法:47例患者均常规对症治疗。HD组采用金宝公司的AK95透析机,金宝公司14 L滤器,透析液流量为500 ml/min;HDF组采用金宝公司AK超200型透析机、费森尤斯FX60滤器及聚砜膜F60型血滤器,透析液流量为500 ml/min。透析液为碳酸盐溶液,无出血倾向的患者予普通肝素抗凝,有出血倾向的患者予低分子肝素抗凝,每次透析时间均为4 h。HDF组每周行1次HDF治疗和2次常规HD治疗;HD组:每周行3次常规HD。观察时间为2周。
疗效判定:完全缓解:尿毒症脑病临床症状完全消失;部分缓解:尿毒症脑病临床症状部分缓解;无效:尿毒症脑病临床症状无缓解或加重。两组透析治疗前、后患者的血清BUN、Scr、PTH、K+、Na+及Cl 含量。
统计处理方法:采用SPSS ,两组均数比较采用t检验,用Mann-Whitney U检验进行疗效比较。
2 结果
HD组患者平均经3次透析治疗后临床症状开始缓解,HDF组患者经2次透析治疗后开始缓解。HDF组完全缓解22例,部分缓解3例;HD组完全缓解14例,部分缓解4例,无效4例。两组患者的疗效差异有统计学意义(Z=-,P=)。HDF组治疗后BUN、Scr、PTH值显著低于HD组(P<)。见表1。
表1 透析治疗后各项目比较()
3 讨论
尿毒症脑病是尿毒症患者常见严重并发症,主要见于急、慢性肾功能衰竭重症患者,最早出现的症状为定向障碍、倦怠、嗜睡、意识模糊等[2]。尿毒症脑病的发病原因尚不明确,认为可能是多种因素共同作用的结果,包括:
①肾功能衰竭时体内代谢的各种毒素潴留中毒;②尿毒症时内分泌功能改变继发甲状旁腺功能亢进致血中甲状旁腺素(PTH)增高,从而改变脑细胞内外钙离子的比例最终引起脑组织正常功能受影响;③尿毒症患者的离子转运异常及电解质紊乱扰乱了神经信息在神