文档介绍：连续性血液滤过治疗重度低钠血症6例
【摘要】目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性低钠血症(ASH)的疗效。方法 6例ASH患者,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例,血小板减少性紫癜继发糖尿病及肾功能衰竭1例,糖尿病并发脑梗塞继发多脏器功能衰竭1例,高血压过量使用利尿剂后电解质紊乱1例。患者血钠均低于 120mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为HiPs18的4例,Dipact Actuce的 2例,每2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。结果:CVVH平均治疗时间为 36(24~ 48)h。CVVH治疗中,患者血流动力学稳定,存活率 100% ,4例意识模糊均在治疗 12h后意识有所好转,2 4h对疼痛有反应,3 6h意识清楚; 6例中 3例转入维持性血液透析,1例在后期治疗中因并发症死亡,2例好转。CVVH治疗后,4h、8h及 12h血Na+分别上升至(115 ±)mmol/L、(121±)mmol/L、(125±)mmol/L ;透析液钠浓度调节,4h、8h及12h-置换液钠浓度(±)mmol/L、(±)mmol/L及(±)mmol/L。CVVH开始后 4h、8h及12h血渗透质量摩尔浓度分别为(245±)mOsm/、(2 72 7± 71)mOsm/(2 95 ± 4 .2)mOsm/。结果 CVVH治疗后血钠浓度明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P〈)。结论床边CVVH治疗急性低钠血症疗效显著,见效快,值得推广运用。
【关键词】连续性血液滤过低钠血症治疗
低钠血症是较常见的电解质紊乱,也是临床医师经常面临的一个问题。住院患者中1%~ 25%伴有低钠血症,且约 2/3是在医院内发生的[1]。急性低钠血症死亡率高达 50% ,血清钠 105mmol/L,死亡率超过 60%[2]。低钠血症患者病情各异,至今临床上没有统一的治疗方案。本文旨在研究连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗各种原因导致的低钠血症的疗效,观察其纠正幅度和速度及血渗透质量摩尔浓度等方面的变化,探讨其临床意义。
1 对象与方法
对象选择2009年12月至2011年1月在我院住院的各种原因导致的低钠血症患者,共6例,其中男2例,女4例,年龄62~78岁,平均(67±54)岁。慢性肾功能衰竭 3例,血小板减少性紫癜继发糖尿病及肾功能衰竭1例,糖尿病并发脑梗塞继发多脏器功能衰竭1例,高血压过量使用利尿剂后电解质紊乱1例。入选病例血钠均低于120mmol/L。临床静脉补液治疗效果均不理想,同时存在一定程度的钠水潴留,心功能不全、脑水肿加重等并发症。
方法所有病例均于确诊后根据病情采用连续性静-静脉血液透析滤过、连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析、单纯性超滤等方法。超滤率随浮肿情况调整。透析采用德国贝朗公司生产的DilpactCRRT机,以及配套的管路和选用贝朗公司生产的HiPs18聚砜膜滤器,。置换液与透析均采用碳酸氢盐置换液。治疗时间平均36h,(24~ 48)h。治疗参数:血流量为120~200ml/min,置换液量2000 ml/h,抗凝方法:管路和滤器在透