文档介绍：青春期功能性子宫出血的辨证施治
【关键词】功能性子宫出血;青春期;辨证施治
【关键词】功能性子宫出血;青春期;辨证施治
功能性子宫出血(简称功血)是妇科常见病,属于祖国医学中“崩漏”的范畴。虽然功血在青春期、性成熟期、更年期的妇女中均可发病,但临床上仍以青春期功血较为常见,且症状较重[1]。一般医籍及文献中对“崩漏”的治疗多是从肾、肝、脾三脏论治,但笔者从临床实践中认识到不仅如此,故对其中有关问题仍有加以探究的必要。
1 青春期女子生理特点
《素问・上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更长发;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”。五脏之中肾主精,藏真阴而育真阳。所以《傅青主女科》指出:“经水出诸肾”,“肾为月经之本”。一般而论,青春期正是肾气旺盛阶段,所以除非有明显的先天不足或后天失养,一般不会出现肾虚之症,相反在更年期功血则以肾虚为主。《素问・上古天真论》所说:“七七任脉虚,太冲脉哀少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”另外“经血”与任脉、冲脉直接有关,即所谓“任脉通,太冲脉盛月事以时下……”。中医认为督脉与冲、任脉同起胞中,与经血直接相关。古代医家还认为肝除主藏血之外,肝肾同居下焦、乙癸同源,共司精血,二脏血的盛衰决定着月经的行止,除此之外更值得注意的是“心”,《素问・灵兰秘典沦》曰:“心者君主之官”。《灵枢・邪客篇》曰:“心者,五脏六腑之大王
”,明确指出五脏六腑的功能必须在心的主导下,才能维持人体的整体性,只有“心”的功能正常,脏腑才调和,血脉流通,月经才可按时而行。如青春期女子由于先天或后天因素而“肾精未实、肾气未充”,则会发生“崩漏”之症[2]。在生理上肾主骨,生髓,通于脑。而人的精神活动依存于营气、血脉、骨髓等物质基础。所以青春期女子的思想情绪和心理状态往往不稳而多变,意愿不遂、心情不畅、忧愁悲虑、伤心耗神,使气血紊乱,诸疾丛生,而出现月经不调、崩漏等症。笔者认为除中医常法从肾、肝、牌治疗外,兼从心论治非常重要,尤其是青春期功血。
2 辨证施治
中医传统治疗“崩漏”的原则是塞流、澄源、复旧三法。《济阳纲目》云:“治崩次第,初用止血以塞其流,中用凉血以澄其源,末用补血以还其旧”。笔者认为可以学古而不拘泥于古,应从病人实际出发辩证施治。古人所谓三法不能截然分开。根据不同病人,不同阶段,三法同用,亦可分开,但以止血塞流尤为重要。除一般从肾、肝、脾治疗外,应更注重从“心”论治。在临床上除对各型病人辩证施治外,笔者配合针灸或拔火罐疗法,只取八穴,特别是对止血塞流颇为有效。在此,笔者对临床所见的青春期功血分为以下三型。
21 实热型由于青春期天癸刚至,纯阳偏盛,易化生热,致使阴阳失调,冲任不固,迫血妄行造成经血量多或淋漓不断,治宜清热凉血止血为主。如患者李某,17岁,初潮14岁,月经周期不定,有时3至5个月1次,但每次行经前2天出血量多,后持续15至20 d,因出血量多,引起严重贫血。曾2次住院输血治疗,效果欠佳。患者经血量多而红、面赤口渴、便干、舌红少津、苔黄、脉滑数,当时给予八穴拔火罐15 min,又以清热凉血止血汤(自拟方):黄岑15 g、黄柏15 g、生地30 g、丹皮15 g、炒地榆30 g、棕炭30 g。第2次就诊自述血量明