文档介绍：非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理
作者:董辉,熊利泽,陈敏,巩固,李杰
【关键词】冠脉搭桥术
【关键词】非体外循环;冠脉搭桥术;麻醉
0引言
非体外循环下冠状动脉搭桥术(Offpump coronary artery bypass grafting, OPCABG),由于不需体外循环,减轻了对患者的生理干扰,术后合并症少,恢复快,费用降低,而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1,2]. 日前,新西兰心血管外科手术组在我院成功实施非体外循环下冠脉搭桥术(OPCABG)8例,我们将介绍其麻醉方法及术后早期康复情况,并与我院同期所实施的10例体外循环下冠脉搭桥术做一对比.
1对象和方法
(8例)和体外组(10例)共18(男15,女3)例患者. 年龄56~78岁,体质量60~78 kg,稳定性心绞痛7例,不稳定性心绞痛11例,心肌梗死病史者12例,充血性心衰史5例,脑栓塞史者3例,糖尿病者2例. 心脏B超提示心室壁活动度减弱者6例,LVEF平均为43%. ASA均为III~IV级. 搭桥数为3支10例,4支5例,5支3例.
mg,术晨口服泰诺林2 mg. 患者入手术室后持续监测
Ⅱ, V5导联ECG和SpO2. 局麻下行桡动脉置管测压,以14号或16号穿刺针穿刺建立两条外周大静脉通路,备快速输液和输血用. 配制3个微量泵,分别为异丙酚200 g・L-1,去甲肾上腺素40 mg・L-1, g・L-1,麻醉诱导采用快速泵注异丙酚(99 mL・h-1)150 mg,待患者入睡后静脉注射芬太尼10 μg・kg-1, mg・kg-1. 酌情泵入去甲肾上腺素以维持循环稳定. 右侧颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管,一腔监测CVP,一腔接去甲肾上腺素微量泵,一腔接硝酸甘油微量泵,麻醉维持以恒量吸入20 mL・L-1异氟醚,酌情追加维库溴铵2~4 mg. 开胸后吻合乳内动脉前,静注肝素50 mg,保持ACT在250~300 s, h测ACT值,据所测值酌情追加肝素. 手术期间保持吸入浓度不变,通过泵注硝酸甘油(持续泵注,最低5 mL・h-1)和去甲肾上腺素以调节心脏功能和血流动力学状态,~~ kPa. 术中心外吸引器接自体血回收机,将回收血液经洗涤,离心后回输,术中单纯输注平衡盐液,保持充足血容量,同时观察尿量. 重视术中心电图ST段及T波变化,观察心肌缺血情况,血管吻合完毕后,静滴鱼精蛋白50 mg以中和肝素,~ mg以拮抗肌松剂的残余作用. 体外组采用中剂量芬太尼静吸复合麻醉,常温体外循环和高钾晶体停跳液灌注技术(余略).
统计学处理:所有参数按x±s表示,组间分析采用t检验,P<.
2结果
体外组与非体外组患者在年龄、术前心功(EF值)均无显著差异. 体外组与非体外组围术期情况比较见表1.
表1两组患者围术期情况比较(略)
3讨论
OPCABG,术中使用Octopu