文档介绍：非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉70例
作者:段爱萍,蒯建科,姚立农,王刚
【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥术;麻醉
0引言
近年非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)由于减少住院和ICU停留时间,避免了体外循环的不良影响及相关并发症,缩短手术时间,降低医疗费用等诸多优点而倍受关注. OPCAB手术的麻醉对于保证手术的成功实施至关重要,现将我院200401/200510完成OPCAB手术70例的麻醉过程和效果进行总结.
1临床资料
需冠脉搭桥患者70(男45,女25)例,年龄47~78岁,体质量55~98 kg. 心功能NYHAI Ⅰ~Ⅱ48例,Ⅲ级22例. 搭桥数1~5(±)支/患者. 术前30 min肌注吗啡10 mg, mg. 入室后监测ECG, SPO2, BP,面罩吸氧. ~ mg/Kg,~ mg/kg,~30 μg/ mg/kg麻醉诱导. 持续泵入丙泊酚1~3 mg/(kg・h)辅助异氟醚低浓度吸入维持麻醉,间断追加维库溴铵. 麻醉诱导至手术开始期间,~ μg/(kg・min). 8例患者血压降低超过30%,经静注多巴胺1~2 mg纠正;6例患者心率低至45~40 r/min,~ mg即改善. 术中在心包带线和安放心表固定器时易出现血压骤然波动,90%%去氧肾上腺素3~6滴,纠正手术操作所致的血压下降. 5例患者切开心包后心率增快达90 r/min左右,间断静注艾司洛尔1~3次,每次10~20 mg,即可控制心率不超过80 r/min. 血压升高则通过增加异氟醚吸入浓度或丙泊酚泵入速度调控. 手术时间为(
±) h,麻醉时间(±) h,术中输液总量(890±380) mL. 苏醒时间为术后(±) h,拔管时间术后(±) h. ICU停留时间(~) d,术后(±) d出院. 无脑血管意外、心肌梗塞等并发症,无住院期间死亡.
2讨论
①合理应用麻醉药物维持循环稳定,减少心肌抑制及心肌氧耗,并应用血管活性药物纠正手术操作引起的血压波动,是OPCAB手术麻醉的核心. 采用小剂量咪唑安定和氯胺酮行麻醉诱导,根据患者心功能情况对二者剂量增减,以减少血压心率降低程度;芬太尼宜稀释后静滴,滴速随血压心率变化调整,并根据芬太尼输入量和血压心率下降趋势确定气管插管的时机,但即便如此,对于心功能代偿能力差及术前服用β受体阻滞剂等原因,仍有个别患者血压心率下降较甚,需应用多巴胺和/或阿托品予以纠正.
②术中麻醉维持在注重血流动力学稳定的同时,还要保证足够的麻醉深度,防止术中知晓. 对于血压不能耐受麻醉而明显降低者,则连续静注小剂量多巴胺或去氧肾上腺素. 对于手术操作时,采用预先处理的方法,即在操作前先用去氧肾上腺素来将血压适度提升,可增强血压对手术操作的耐受性. 另外,术者与麻醉医师的及时交流,可方便麻醉医师及时预见和处理血压及心电异常.
③~ μg/(Kg&#12