文档介绍：18例动脉导管未闭手术的体外循环管理体会
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【摘要】目的总结升低温低流量的体外循环(CPB)管理方法在动脉导管未闭(PDA)手术中的应用及其效果。方法鼻咽温度降至200C—220C,动脉灌注流量(5-10ml/kg-min)。结果本组病例CPB转机时间62-138分钟,升主动脉阻断时间21-84分钟,18例病员16例自动复跳,2例除颤后复跳,全组病例脱机顺利,无死亡病例。结论深低温低流量的CPB管理方法在PDA直视缝合术中是一种安全、有效的方法,术后并发症少,临床效果满意。
【关键词】深低温低流量体外循环动脉导管未闭
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病,外科治疗常采用经左胸切口行导管结扎术,但对成人粗大型(PDA)或合并重度肺动脉高压,室间隔缺损等心内畸形者,采用传统方法处理动脉导管未闭有极大的风险,游离导管可能导致导管破裂大出血甚至死亡,而且结扎术后导管再通的发生率比较高。因此,对成人粗大型动脉导管未闭或合并重度肺动脉高压、室间隔缺损或其他心内畸形时,选择体外循环深低温低流量条件下经肺动脉入口PDA缝闭术是最安全的手术方式,2006年3月至2009年12月我院共对18例PDA或合并其他心内畸形的先心病患者施行了体外循环下PDA缝闭术,效果满意,现就其体外循环管理体会报告如下:
1临床资料
本组18例PDA病员,年龄最大48岁,最小7岁,体重最大70kg,最小15kg。术前均有活动后心悸、气短、易患感冒。全组病例均心脏彩超确诊,其中合并室间隔缺损9例,重度肺动脉高压5例,卵圆孔未闭1例,单纯粗大PDA3例。本组未闭导管均为管形,-,-。
2手术方法
采用胸部正中切口,常规建立体外循环,安放左心引流管,阻断主动脉和上、下胫静脉,用吸引管插入肺动脉口吸引回流血液,从导管肺动脉侧开口下缘缝入,经导管由肺动脉外壁缝出,加小垫片并结扎导管开口。
3体外循环管理方法
CPB使用stocrert-sc型体外循环机,人工肺采用希健型膜式氧合器。与其他心脏手术一样,常规装机预充,预充液为林格氏液,血定安或聚明胶肽,全血或悬浮红细胞,血浆,碳酸氢钠、甘露醇。根据体重选择合适的主动脉和上、下胫静脉插管,ACT480秒,建立体外循环,同时让手术医生将左心引流管,心内吸引管,心脏停搏液灌注管妥善放置好,缝针缝线准备好。体外循环达全流量时开始降温,同时配制冷血停搏液(每100ml含血停搏液中加入10%氯化钾1ml,%利多卡因16mg,5%碳酸氢钠3ml,术者可在心外捏住动脉导管。鼻咽温度降至28-300C时,阻断主动脉及上、下胫静脉,主动脉根部灌注冷血停搏液20ml/kg,心脏停跳后立即切开肺动脉,用手指直接堵住动脉导管在肺动脉内的开口,暂时阻断动脉导管的返流。当鼻咽温度降至200-220C时,行头低位,灌注流量减至5ml/。同时开启左心引流及心内吸引经肺动脉切口进行动脉导管荷包缝扎或补片修补。缝合完毕,恢复正常流量,检查动脉导管缝闭是否安全,同时缓慢复温,若合并有室间隔缺损等其他心内畸形者,复温至280-300C时,进行其他心内畸形矫正处理。再继续复温,提高流量至80-10