文档介绍：面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛21例临床分析
【摘要】目的探讨面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术效果。方法采用显微血管减压术对21例面肌痉挛患者进行手术治疗。术后随访6 mo,根据临床症状评定临床疗效。结果 21例患者术后症状即刻消失,有效率100%。1例患者术后3 d有轻度抽搐,随诊3 mo末症状消失;术后出现耳鸣、听力障碍1例,随诊3 mo末症状好转;4例轻度面瘫,随诊6 mo末好转;无脑脊液漏、颅内感染发生,无死亡和致残病例发生。结论显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法,治愈率高,创伤小,面神经功能可完好保留,远期并发症少。
【关键词】面肌痉挛显微血管减压术责任血管手术治疗
面肌痉挛(Hemifacial spasm, HFS)一般指特发性或原发性患者,为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,多从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌,精神紧张、情绪波动、过度疲劳及讲话等原因容易诱发,多在中年发病。严重者发作时睁眼困难、口角歪斜,对患者的工作和生活质量有较大的影响。近年来随着显微外科的日益发展,对HFS的病因有了进一步认识,绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管(压迫面神经引起临床症状的血管)长期慢性刺激压迫,造成局部脱髓鞘,神经纤维接触传导及神经冲动“短路”,面神经过度兴奋所致。我院于2007年6月~2008年2月采用显微血管减压术治疗面肌痉挛21例,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本组病例21例,其中男8例,女13例;年龄35 a~60 a,平均(±) a;病程3 a~8 a;病变部位:右侧11例,左侧10例;13例患者术前曾接受毒素注射,症状短期缓解后又复发或无效,2例伴有病侧不完全性面瘫。全部患者术前均行头颅MRI检查,均未发现肿瘤或其他明显占位性病变,发现患侧面神经附近存在迂曲的血管襻压迫者10例,可疑者3例。
方法
治疗方法
采用显微血管减压术对21例面肌痉挛患者进行手术治疗。术后随访6 mo,根据临床症状评定临床疗效。
手术方法
病侧耳后剃发约5 cm×6 cm范围,采用气管插管,全身麻醉,侧卧位,乳突根部处于最高点, cm行发际内直切口,长约4 cm,逐层切开,骨膜下剥离,乳突牵开器牵开,颅骨钻孔1个, cm,外侧暴露乙状窦边缘。剪开硬脑膜后悬吊,在手术显微镜下以脑压板轻抬小脑,打开小脑延髓外侧池,吸除脑脊液。待脑张力降低后进一步锐性分离蛛网膜,观察桥小脑角区神经血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管,若抬起此血管见脑干面神经根部有明显的血管压迹,则可确认此为责任血管,松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如术中未发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。%氯化钠溶液反复冲洗后注满手术腔。缝合硬膜,钛网修补颅骨,庆大霉素盐水反复冲洗后逐层关闭切口,不置引流。
2 结果
本组21例患者术后症状即刻消失,有效率100%。1例患者术后3 d有轻度抽搐,随诊3 mo末症状消失;术后出现耳鸣、听力障碍1例,随诊3 mo末症状好转;4例轻度面瘫