文档介绍：慢性咽炎的心理及行为因素
刘戟
内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科 017000
【中图分类号】【文献标示码】E
[关键词] 慢性咽炎,致病行为,操作条件反射,心理分析,认知行为疗法
慢性咽炎是耳鼻咽喉科极常见的疾病,其病因包括急性咽炎反复发作、环境因素、全身因素,临近器官影响及不良生活方式。
其治疗包括病因治疗、雾化吸入、中药治疗,含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融。但对于很大一部分患者,疗效并不明显,治疗满意度不高。同时我们观察到部分患者的异常心理及行为对慢性咽炎迁延不愈的影响,如此,我科对2009年4月、7月、9月、12月总计412例慢性咽炎患者进行心理及行为因素的研究。
临床资料
412例患者全年分布为4月115例,7月80例,9月92例12月125例。男197例,女215例。年龄5岁~84岁。病程2周~4年。
全部病例均排除全身性疾病及咽喉食道及颈部占位,问诊包括
咽喉部感受、心理感受、睡眠质量、针对咽喉部及颈部的习惯行为、家庭及社会环境、即往治疗方法。查体包括咽喉部常规检查,颈部B 超,食道钡餐透视,胃镜检查。
结果
咽喉部感受:412例患者均有咽干、咽痒、咽异物感、咽反射敏感、颈段食道堵塞感、颈部胀感或触痛中的一项或多项。
心理感受:包括205例(%)恐癌心理,21例(%)异物存留担忧。
睡眠质量:其中54例(%)患者存在轻重不等的失眠及噩梦,并其中38例(%)患者睡眠质量与咽部感受的强烈程度有关。
针对咽喉部及颈部的习惯性行为:其中297例(%)患者存在反复清嗓、频繁空咽、按压颈部、强迫打嗝等行为中的一项或多项。
家庭及社会环境:其中48例(%)患者有过或正在经历夫妻关系紧张、家庭破裂、家庭成员突发重大疾病或亡故、经济问题、升迁不能、工作压力、失业等家庭及社会问题中的一项或多项。自诉以上问题直接影响并增强其咽喉部感受及心理感受,从而间接导致其睡眠质量下降及习惯行为的增强。、
既往治疗方法:所有患者均接受过雾化吸入、中药治疗,含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融等治疗手段中的一项或多项。其中249例(%)患者反映疗效不明显或经常反复,认为慢性咽炎是不可治愈的。
查体包括咽喉部常规检查、颈部B 超、食道钡餐透视、胃镜检查。均符合慢性咽炎的检查征象。其中有72例进行过一项一次检查,有38例进行过多项多次检查,其中有三位患者因咽部不适而疑有肿瘤,进行咽喉部CT 及食道钡餐透视多达20次以上。
讨论
在目前教科书及各种文献资料上慢性咽炎的病因包括急性
咽炎反复发作、上呼吸道炎症刺激、周围环境及烟酒过度、职业因素、全身因素及过敏因素。治疗上强调雾化吸入、中药治疗,含漱含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融等治疗[1]。并未强调该病在病因、查体、诊断及治疗中所不可忽视的心理及行为因素。由此导致在治疗中未将患者的异常心理及致病行为加以考虑。所以我们在承认传统的咽炎病因学之外,认为其中未加强调的心理及行为因素也是导致慢性咽炎迁延不愈的主要原因。
%的患者有针对咽喉部及颈部的习惯性行为。根据操作性条件反射理论,如果在行为之后得到奖赏,这种行为在同样的环