文档介绍：抗凝治疗在周围血管疾病中的应用
河南中医学院第一附属医院周围血管科
代雪娜
1. 对凝血机制的认识
2。抗凝药物的分类
3. 抗凝治疗的监测
4. 抗凝治疗在血栓栓塞性疾病中的预防及治疗
内容
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凝血机制的认识之 —内皮损伤诱发血栓形成示意图
凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带
胶原
组织
因子
凝血酶IIa
血小板
激活
凝血酶原II
ADP
TXA2
凝血
瀑布
血栓
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板
聚集
凝血酶是凝血过程中的重要介质,可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
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凝血机制的认识之
—内源性凝血途径和外源性凝血途径
内源性(接触因子)途径
外源性(组织因子)途径
XIa
XIIa
IXa
Xa
IIa
VIIIa
Va
VIIa
组织因子
纤维蛋白原
纤维蛋白
激活
激活
激活
激活
激活
激活
Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237
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Xa因子在凝血机制中的作用
内源性凝血途径
外源性凝血途径
XIa
IXa
Xa
IIa
VIIIa
Va
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板
激活
激活
激活
激活
激活
激活
VIIa
组织因子
Davie EW. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL ;278;51:50819–50832
Monroe DM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26:41-48
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小结
血栓形成与内皮损伤有关
Xa 因子在凝血机制中的作用不容忽视
血栓形成途径分为外源性途径与接触性血栓途径
XII因子参与接触性血栓形成
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抗凝药物的分类
凝血酶间接抑制剂
凝血酶直接抑制剂
凝血酶生成抑制剂
维生素K依赖性拮抗剂
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凝血酶间接抑制剂作用机制
外源性凝血途径
XIa
IXa
Xa
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
接触性血栓途径
XIIa
激活
激活
激活
激活
激活
激活
VIIa
Douglas 1986;89;420-426
肝素
组织因子
抗凝血酶Ш
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凝血酶间接抑制剂
半衰期:90分钟
给药方式:持续静脉滴注或皮下注射
用量:100u/kg,56分钟
首剂:2000-5000iu,或按80 iu/kg iv
维持: 持续静脉滴注
普通肝素
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肝素副作用
出血、骨质疏松、注射部位皮下坏死
1
APTT变异性,对肝素敏感增加
2
皮下注射生物利用率低,15-20%
3
肝素引发的血小板减少症
4
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