文档介绍：请认真修改谢谢了腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策骆东峰冯辉于文江单位名称:安徽省阜阳市第五人民医院236000摘要目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策。方法:回顾性分析我院500例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血(共12例)的原因与处理措施。结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质2例(%),胆囊静脉血管出血3例(%),肝中静脉属支出血3例(%),胆囊动脉出血患者4例(%)。采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。全组病例中转开腹1例,术后未发生再次出血,无胆管损伤。结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。关键词:腹腔镜;胆囊切除术;胆囊床;出血腹腔镜胆囊切除术(holecyst-ectomy,LC)由于具有创伤轻、效果好等显著优点而被人们所接受,成为治疗胆囊良性疾病的标准术式[1]。随着LC在临床上的广泛开展,其并发症也越来越被人们所关注[2]。%,致中转开腹的比例为0-%[3]。胆囊床是常见的出血部位之一,难以控制的胆囊床出血有时会迫使中转开腹手术,少数患者甚至可以造成致命的危险。我院自2009年5月至2013年5月共实施LC术500例,其中并发胆囊床出血(出血量超过100mL)12例,%,现将其临床资料分析如下。:胆囊床出血(出血量超过100mL)12例;其中男5例,女6例,年龄25~62岁,,病程5个月~21年,平均7年。急性结石性胆囊炎3例,慢性结石性胆囊炎2例,慢性萎缩性胆囊炎并结石3例,肝硬化并结石性胆囊炎4例,术中胆囊床出血量为100~150mL9例,150~200mL2例,200~250mL1例。此外,胆囊床出血的原因总结见表1。表1腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因分析出血原因例数比例(%):全部使用气管插管静脉复合麻醉,气腹压设定11-13mmHg,采用三孔法解剖胆囊三角,顺行性或逆行性切除胆囊。其中,3例肝中静脉属支出血中2例行纱布压迫止血后电凝止血并喷洒生物蛋白胶加固获成功,1例出血凶猛中转开腹缝扎止血成功。4例胆囊动脉出血患者均采取电凝止血后钛夹夹闭止血,均获成功。3例胆囊静脉血管出血和2例肝脏实质损伤出血,采用直接电凝后喷洒生物蛋白胶止血,均获成功。2结果所有病例均止血成功,术后康复出院,无死亡病例。12例腔镜下止血成功,1例中转开腹止血成功。术后未发生继发性出血,无肠道及胆管损伤。3讨论随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的迅速开展及技术的成熟,大多数的胆囊切除术已由腹腔镜完成。随着手术适应证的不断扩大,术中胆囊床出血出现的几率增加,已是腔镜医生必须面对的问题。术中胆囊床出血的原因总结如下:(1)肝实质的损伤在剥离胆囊时因用力牵拉致肝床撕裂肝血窦出血;(2)对腹腔镜视觉下解剖结构认知的偏差,对组织器官之间层次深浅认识不清,解剖层次不易辨认,稍有疏忽就会造成意外出血。例如,胆囊三角解剖不清,在腹腔镜下行胆囊逆行切除时,容易损伤胆囊穿支血管或动脉