心房纤颤的起搏治疗 刘怀霖.ppt

文档介绍：心房纤颤的起搏治疗
河南弘大心血管病医院
刘怀霖
前言
心房颤动(Af,简称房颤)是临床最常见的心律失常之一。目前的主要策略有:恢复并维持窦性心律、控制心室率以及预防血栓栓塞。
前言
尽管最近的AFFIRM临床试验结果表明,控制心室率合并抗凝治疗与恢复并维持窦性心律比较,其预后并不差。但是恢复并维持窦性心律仍然是理想的治疗终点,因为窦性心律可以改善心功能,并减少血栓栓塞事件的发生,或减少了华发林服药的麻烦和副作用。由于抗心律失常药物长期治疗的疗效较差,而且存在致心律失常的副作用。因此,非药物治疗的手段引起了人们的关注,包括外科迷宫手术、导管射频消融及植入起搏器预防房颤的发生。
房颤的治疗方案
Af
起搏器植入
导管射频消融术
内科药物治疗
外科迷宫手术
房颤发生的机制
房颤的发生和维持需要异常的电生理基质和触发因素,目前被广泛接受的机制为Moe提出的多子波学说。房性早搏(尤其是肺静脉起源)是房颤发生的最常见触发因素,还包括显著的心动过缓、房内及房间传导阻滞,心房复极离散度增加,以及短-长周期现象等。
心房起搏治疗预防房颤的机制
起搏治疗心动过缓和长间歇,从而预防与心动过缓有关的房颤;
心房起搏减少复极离散度;
超速抑制房性早搏和短阵房性心动过速,消除房颤的触发因素;
延长诱发房颤的房性早搏的联律间期;
抑制房性早搏后的代偿间歇,消除短-长周期现象;
某些心房起搏方式可以改变心房激动顺序,从而预防由于心房传导阻滞引起的房颤;
减少心房电生理重构。
传统抗心动过缓起搏预防房颤的作用
心室起搏在房颤治疗中的地位
(单腔起搏)
起搏的指征主要是永久房颤合并房室传导阻滞、伴显著缓慢的心室率;阵发房颤伴缓慢的心室率(病态窦房结综合征),其主要目的是维持正常的心室率,并获得血流动力学改善,预防心源性脑缺氧综合征。
这种单心室起搏方式对房颤本身无治疗作用,而且由于房室不同步可能使阵发房颤发作增加,并促进其演变为持续性房颤。
临床疗效

目前国内外专家比较一致的意见是对器质性心脏病合并的永久性房颤,药物不能满意地控制心室率或病人不能耐受抗心律失常药物时可采用房室结消融后起搏治疗。
心室起搏在房颤治疗中的地位