文档介绍：产后出血
院妇产科
李丽萍
定义 postpartum hemorrhage
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。
目前此定义暂适用于剖宫产和平产,但存在争议。
发生率 incidence
发生率占分娩总数的2%-3%。
目前是我国孕产妇死亡首位因素
产后出血
妊娠合并心脏病
妊娠期高血压疾病
羊水栓塞、产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
产后出血——四大病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能障碍
病因-子宫收缩乏力
最常见病因,占产后出血70%-80%
全身因素:
精神过度紧张,体质虚弱,合并全身疾病。
子宫因素
宫体过度膨胀
子宫肌纤维发育不良
子宫壁损伤如剖宫产史,子宫肌瘤剔除术史等
子宫病变如子宫肌瘤等
产科因素产程延长,体力消耗过大,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病,宫腔感染等
药物因素临产后过多使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。
子宫收缩乏力-临床表现
产程中已存在宫缩乏力
产程延长
胎盘剥离延缓
阴道流血过多,间歇性、暗红、有血块
休克表现:面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降
体征:宫底高;子宫软,轮廓不清;按压宫底有血流出
子宫收缩乏力——诊断
根据宫缩乏力表现、症状和体征
尽量正确估计出血量
估测出血量常为产后出血量一半
排除其他产后出血因素
检测出血量
称重法
容积法
面积法:10cm10cm为10ml、 15cm15cm为15ml
子宫收缩乏力——治疗
加强宫缩是最有效的止血方法
按摩子宫
子宫收缩乏力——治疗
2. 应用宫缩剂
a. 催产素:
宫体注射(20U)
静脉滴注( 10-30U+5%NS )
肌肉注射 20U
b. 麦角新碱
肌注或宫体注射
心脏病、高血压禁用
c. 前列腺素类
米索前列醇
PGF2a针剂
子宫收缩乏力——治疗
3. 宫腔填塞