文档介绍：异常分娩
甘肃省人民医院妇产科罗亚莉
产力异常
产道异常
胎位异常
目录
异常分娩
异常分娩
异常分娩(abnormal labor)又称难产(dystocia)。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素,这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩。
产力是分娩的动力,产力中以子宫收缩力为主,子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频度有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常。
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩力异常
急产(无阻力时)
病理缩复环(有阻力时)
协调性(低张性)
子宫收缩过强
原发性
继发性
协调性
强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)
子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)
不协调性
不协调性(高张性)
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力的原因
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原因 1
原因2
原因 3
原因 4
原因5
头盆不称或胎位异常
子宫局部因素
精神因素
内分泌失调
药物影响
1、协调性宫缩乏力:其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱。
2、不协调性宫缩乏力多见于初产妇,其特点为子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动。
3、产程曲线异常
(1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需
8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长;
(2)活跃期延长:正常约需4小时,最大时限8小时;
(3)活跃期停滞:宫口2小时不扩张;
(4)第二产程延长:超过2小时;
(5)第二产程停滞:1小时胎头不下降(指宫口开全);
(6)胎头下降延缓:初产妇胎头下降<;
(7)胎头下降停滞:胎头1小时不下降(活跃晚期);
(8)滞产超过24小时;
子宫收缩乏力的临床表现
子宫收缩乏力的处理
协调性宫缩乏力出现协调性宫缩乏力,首先应寻找原因
1
1、第一产程:
(1)一般处理
(2)加强子宫收缩
①人工破膜:宫口扩张≥3cm,无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工
破膜。
②缩宫素静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好
胎位正常、头盆相称者。应用缩宫素时,应有专人观察产程进展、
监测宫缩、听胎心率及测量血压。
③地西泮静脉推注:经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征
象时,应及时行剖宫产术。
子宫收缩乏力的处理
2、第二产程:若无头盆不称,于第二产程期间出现宫缩乏力时,也应加强
宫缩,给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘
平面,等待自然分娩,或行会阴后-侧切开以胎头吸引术或产钳术助产
若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。
3、第三产程:当胎儿前肩娩出时,静脉推注缩宫素10U,
不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性及其极性
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子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强
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子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频。
◆对产妇的影响:宫缩过强、过频,产程过
快,可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂
伤。
◆对胎儿及新生儿的影响:宫缩过强,过频
影响子宫胎盘血液循环,胎儿在宫内缺氧
易发生胎儿窘迫,新生儿窒息甚至死亡。
对母儿的影响