文档介绍：ICU压疮病人的治疗与护理

压疮又称为压力性溃疡,是由于局部皮肤长期受压,血液循环障碍,缺血、缺氧,营养不良,而导致的软组织溃烂和坏死。虽然我科非常重视压疮的预防,但是,由于高龄、恶病质、持续疼痛、大小便失禁、治疗或病情要求特定的体位等,仍容易发生压疮。再者我科绝大多数病人都是由他科转入,病情均危重,压疮的预防是护理与治疗工作的重中之重。目前普遍认同选择适当的治疗措施可促进压疮的痊愈,治疗重要有四个方面[1]:(1)创面使用敷料及其他局部治疗(2)缓解压力(3)治疗可能延迟愈合的各种并发症,如血小板减少、感染、营养缺乏等(4)使用物理疗法
鉴于我科的特殊性,对于该类病人的治疗与护理,将从以下几个方面进行:
1 严格执行交接班制度
ICU病人都是由他科转入,因此认真交接病人是控制压疮的重要措施之一:仔细检查患者全身皮肤,有无红、肿、破溃及面积、深度等。
对于术后转入的病人,查看病人有无大量出汗,手术部位及伤口周围的皮肤情况,引流管固定情况,敷料有无渗湿及术中出血量,手术时间,查看化验结果
等。若手术时间超过2小时,则可发生不可逆损害;手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,受压部位表皮温度降低程度越大,损害发生率越高[2]。对于出血多者,仔细观察皮肤的颜色,及时追踪血小板、白细胞、红细胞值,避免加重组织缺血、缺氧。
本科室护士之间加强交接班的力度,对于新转入病人详细的交待病情,转入时的情况,现在的治疗方案,皮肤有无异常;其余病人,则交目前的情况,皮肤变化。
2 治疗各种可能延迟愈合的并发症。
加强营养 ICU很多病人,体质消瘦,严重的营养不良,加强营养的摄入,多食富含蛋白质、维生素、热量的食物,对于不能进食者,可通过肠内或肠外营养。
控制感染对于感染者,积极的治疗,有效的应用抗生素,治疗原发病。长期卧床者按时翻身、拍背,促进咳嗽、咳痰;不能自行咳痰者,及时吸尽痰液,防止肺部感染;长期留置导尿者按时予以更换尿管及做好会阴护理。
缓解疼痛大多数病人由于身体疼痛,而拒绝护士为其翻身,可根据病情予使用止痛药,提高其舒适度,积极配合治疗。
控制出血某些病人由于各种原因出血不止,使机体内的凝血因子大量减少,合理的进行治疗,降低压疮发生率。
3 敷料使用敷料置于压疮的创面,具有避免其受污染及促进愈合的作用。敷料还应具有保持创面湿润的作用,若没有此作用,当更换敷料时,新组织将被撕掉。如果局部压力没有完全分解,敷料需每日更换,以了解创面有没有进一步恶化,但不能过度频繁地更换敷料,会影响创面的修复。还应根据压疮的分级、创面大小、有无感染、分泌物多少、疼痛程度,周围皮肤情况,体位等,选择不同类型的敷料。
4 缓解压力
缓解压力是治疗压疮的重要措施之一,若没有及时去除压力和剪切力,敷料在促进压疮愈合方面的价值是有限的。目前主要使用翻身床、气垫床来缓解局部压力。
翻身也是缓解压力的另一措施,至少每2小时翻身一次,更换体位,30°侧卧位最好;除非治疗需要,床头抬高不宜超过30°。不使用任何甜圈式气圈,这类气圈压力不平衡,可使组织血流减少,局部压力增加,导致溃疡[3]。
5 物理疗法
微波疗法微波治疗机能改变局部的微循环状态,增强代谢过程,增强局部免疫离,促进