文档介绍：脑卒中的急诊诊治规范急诊生命体征评价卒中常影响生命体征,医生接诊的首要任务是判断患者生命体征,并设法保持稳定。意识障碍是卒中患者最容易出现的临床症状。规范治疗中应该量化意识障碍程度,选择通用的意识障碍评价量表,以便总结经验和进行各中心间交流和比较。最常用的量表是GCS(aScale)。此量表主要观察患者语言、眼动和肢体躯体运动三个内容。15分为正常,8分以下提示严重的意识障碍。我们的研究显示,就诊时GCS积分多少与患者预后有密切相关,是非常重要的观察指标。血压检查是诊断和治疗的重要依据。收缩压高于185mmHg者不适宜进行溶栓治疗,在选择进行溶栓前,应该尽快将血压降至这个水平以下。溶栓后血压控制对防止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。脑出血患者的血压控制也是近年关注的一个课题,血压过高容易引起血肿的继续扩大和促使再出血。对于脑梗死患者不主张过度干预血压,尤其是在发病第1天,过度干预容易影响脑灌注压。各国指南对维持血压指标有异,我国卒中指南规定维持血压在160/100mmHg较为合适。使用的降血压药以静脉给β2受体阻断剂为首选,其调控血压容易,同时避免心率过快,对心脏有一定保护作用。呼吸道通畅是必须要重视的问题。卒中患者常有意识障碍,容易呕吐和误吸。国家十五攻关项目研究显示,呼吸道感染是卒中患者最常见的并发症,高达19%~22%。并且是造成患者长期残疾和死亡最主要的原因。经鼻给氧的方法已经得到肯定。血气指标显示没有缺氧不能作为是否给氧指标,因为闭塞的血管远端脑组织会处于低血流量和缺氧状态。给氧时不需要高浓度,1~2L/min的流量足够。心脏检查和监测是很有意义的,很多卒中患者同时有心脏疾病,约1/4患者的卒中可能由心脏疾病引起。如近期的心肌梗死、房颤、心瓣膜疾病等都是卒中的好发原因。应该及时诊断清楚。另外,相当一部分卒中患者会出现心脏继发改变,如心律失常、心肌缺血等,所以首次心脏资料的记录显得非常重要。在大面积梗死或大量脑出血时,颅内压可能急剧上升。目前以大面积开骨瓣治疗,疗效得到肯定。这种手术需要内外科的紧密配合,应该提倡多开展,但在我国大部分卒中治疗中还没有引起足够重视。对于大部分卒中患者在发病数小时内颅内压变化不会太大,降颅压可以暂缓。当确切有颅内压增高,并影响了生命体征时才予干预。对甘露醇之类脱水药的应用目前争议较大。在欧美等其它地区和国家已经很少使用。必要的临床和实验室检查原则上,对于卒中急性期的临床和实验室检查一定要从简,节省每1min,尽快给予有效的治疗。临床病史的收集对定性定位诊断是至关重要的,不应该忽视。比如反复(短暂性脑缺血TIA)发作同时有单眼黑朦,常提示颈内动脉狭窄性改变。有心房纤颤病史则提示脑栓塞。近期有外伤史的年轻卒中患者,更多要考虑夹层动脉瘤。体检要重点突出,除了内科情况外,神经系统检查也应该简练。国际上经常使用的是NIHSS评分量表,。该量表检查覆盖面较广,包括了意识、视野、感觉、运动、共济、忽略、语言和构音等内容,兼顾了前循环和后循环的体征。最大缺陷是没有考虑皮层的功能,而卒中患者很容易出现皮层功能异常。实验室检查一定要考虑到治疗的时间窗,尽快完成必需的检查。各国指南推荐的首选检查基本一致。对急诊卒中患者必需检查的项目是:脑CT、心电图、血糖、血电解质、肾功能、凝血功能、血常规、血