文档介绍：首次病程记录2012-01-09患者努尔麦麦提·喀迪尔,男性,17岁,因“反复发热10天”于今日收入院。一、病例特点:1、患者,青年男性,急性起病。既往体健,否认“高血压、糖尿病”等慢性病,否认“肝炎、结核”等传染性疾病。2、患者于10天前无明显诱因出现发热,体温未测,夜间为甚,睡眠时大汗淋漓,伴咳嗽,为干咳,无痰,无咯血,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无胸痛、发绀,无腹痛、腹泻,无肢体乏力,无意识不清。于当福田医院输液治疗(具体药物不详)后,无咳嗽,仍反复发热,测体温最高39℃,无发绀,无抽搐。今日于福田卫生院查X线示“左侧大量胸腔积液”,为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊拟“左侧胸腔积液”收入我科。起病以来,精神欠佳,胃纳较前差,睡眠差,大小便正常,近期体重减轻约3kg。3、查体:℃P66次/分R20次/分BP120/60mmHg,神志清,精神差,步行入院,呼吸平稳,浅表淋巴结未及肿大,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏。颈软,左中下肺呼吸音消失,可闻及少量细湿性啰音。心率66次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。4、辅查:“左侧大量胸腔积液”。二、诊断依据及鉴别诊断:1、初步诊断:①左侧胸腔积液②结核性胸膜炎?2、诊断依据:1、患者,青年男性,急性起病。既往体健。2、因“反复发热10天”入院。夜间发热为重,近期有消瘦。3、查体:℃P66次/分R20次/分BP120/60mmHg,神志清,精神差,步行入院,呼吸平稳