文档介绍：第一节郁证
郁:广义---气血郁滞---所有病证
狭义---情志不舒---七情病证
11/16/2017
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中医内科学
【概说】
一、概念
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
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【概说】
二、证候特征
---心情抑郁、情绪不宁为主
---持续2周以上
-------六郁(血郁、火郁、食郁、
湿郁、痰郁)
---可出现心脾肝肾亏损症状
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【概说】
二、证候特征
气郁以精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛等为主要表现。
血郁--兼见胸胁胀痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点瘀斑, 或舌质紫暗;
火郁--兼见性情急躁易怒,胸闷肋痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数;
食郁--兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食;
湿郁--兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏腹泻;
痰郁--兼见脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。
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【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候
脏躁-----多见于女性,常因精神刺激诱发,临床表现多种多样,发作时一般以精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常为主。
梅核气-----多见于中青年女性,以精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出为特征。
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【概说】
三、古代文献
《内经》无郁证病名,但有关于五气之郁的论述。治疗:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。
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【概说】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说,“风病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁诸病生焉。故人生诸病,多生于郁。”
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说, 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
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四、与现代医学的联系
神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等,当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。
【概说】
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【病因病机】
愤懑郁怒
忧愁思虑
所愿不遂
情志过极
肝失疏泄
气机不畅
初起肝经自病
气血失和
化火
血瘀
日久累及他脏
肝郁及脾
肝郁及心
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【病因病机】
病机:
病位主要在肝,但涉及心、脾、肾;
病机重点在于气机郁滞;
病理性质初起多实,日久转虚或虚实夹杂。
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