文档介绍：重庆大学
硕士学位论文
重钢补充医疗保险制度改革方案设计与实施研究
姓名:傅继美
申请学位级别:硕士
专业:工商管理
指导教师:李传昭
20060301
重庆大学硕士学位论文中文摘要
摘要
重钢参保市级医疗保险统筹后,企业职工和退休人员的医疗福利水平将降低,
通过企业内部医疗保险制度的改革,建立企业补充医疗保险,以期维护企业职工
和退休人员的既得医疗福利性水平。
本文通过对劳保医疗制度进行系统回顾与分析,认为劳保医疗在保障职工身
体健康方面发挥了重要作用,但也存在医疗费增长速度过快、覆盖面窄、缺乏合
理的经费筹措机制、干扰现代企业制度建立等问题,到了非改不可的地步;国务
院根据对各地劳保医疗制度改革试点经验的总结,制定了《关于建立城镇职工基
本医疗制度的决定》,改革的基本思路是低水平、广覆盖、统帐结合,为了不降低
一些行业职工现有医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,允许建立企业
补充医疗保险。通过对重钢现行医疗制度与重庆市城镇职工基本医疗保险市级统
筹进行比较,认为参加市级医疗保险统筹后存在门诊医疗费不足、起付标准太高、
进入统筹后的自付过多、不能解决企业除职工与退休人员以外的其他人员的医疗
待遇等问题。马斯洛需要层次理论和健康与疾病风险理论认为,医疗保障是人最
基本、最迫切的需要,可替代性差,同时,也是一种可保险,有必要建立企业补
充医疗保险。重钢企业内部补充医疗保险以医疗保险的基本理论为指导,根据重
钢的经济实力,政策上向大龄职工、退休人员和患大病、重病人员倾斜、兼顾公
平,发挥医疗保险的保健作用,同时,避免由于提供基本医疗保险、大额医疗互
助基金和企业补充医疗保险后可能出现的医患共谋与道德风险。
重钢企业补充医疗保险对参保人员的门诊医疗费、起付标准、住院医疗费和
特殊疾病的门诊医疗费进入统筹后的自付部分均进行补充支付,职工和退休人员
的个人自付比例由 %-%降至 %-%,特殊人群的医疗问题得到全
面解决;补充医疗保险计算机信息管理系统与市医疗保险管理中心和重钢总医院
收费系统直接链接,方便参保人员结算,有利于加强管理;以参何人员缴费为主,
企业支助为辅的互保互助基金,进一步解决参何人员的自付医疗费。
医疗体制改革是医疗保险制度改革的重要配套政策,本文也进行了探索。只
有对医疗消费的供方与需方进行有效的制约,才能保证城镇职工基本医疗保险的
顺利推进。
关键词:重钢,补充医疗保险制度,方案设计与实施
I
重庆大学硕士学位论文英文摘要
ABSTRACT
After Chongqing Iron and Steel pany(hereafter refer as “CISC”) joined
the medical insurance guarantee system of Chongqing, the medical welfare of its staff
and its retirement personnel would decrease. Through the reform of CISC’s interior
medical insurance system, a supplement medical insurance system was set up to
maintain the actual medical welfare level.
This text, through going on the system to review and analyze to the medical
treatment system of labour protection, think the labour-protection medical care has
played an important role in ensuring workers to be healthy, exist medical fee growth
rate too fast , coverage rate narrow lacking reasonable funds raise mechanism , interfere
with modern enterprise system person who set up problem too, have reached the stage
of changing ; The State Council, according to the summary