文档介绍：:..中晚期胃癌的临床治疗研究作者:王刚肖苇白海昕谷思洋景元海迄今为止,在我国临床外科所收治的胃癌病人中,中晚期胃癌所占的比例仍然很大。胃癌在我国发病率很高,死亡率占恶性肿瘤的第一位,全国胃癌平均死亡率高达20/10万,男性高于女性,男:女约3:1,多见于男性,好发于40岁~60岁,是最常见的消化道恶性肿瘤之一,中晚期胃癌的治疗应以手术治疗为主的综合性治疗为原则,正确选择手术方式,进行规范性手术,合理选用各辅助治疗是提高生存率的关键。对进展期近端胃癌应首选根治性全胃切除术;对进展期胃癌力争行腹腔化疗;对晚期患者亦采取积极治疗的态度,达到延长患者的生存期。本院自2009年6月至2011年6月,对20例胃癌患者进行临床综合治疗,现报告如下。1临床资料一般资料:本组男15例,女5例。年龄36〜76岁,。全部病例均经纤维胃镜检查,取组织活检确诊为胃癌。按照国际胃癌新TNM分期法分期;la期1例,I期2例,II期5例,Illa期7例,Illb期3例,IV期2例。病理类型腺癌18例,腺鳞癌2例。临床症状为上腹部隐痛不适、饱胀、食欲减退、消瘦等。2治疗方法术前纠正贫血、腹水及低蛋白血症等,必要时给予输血或人血白蛋白及短期静脉营养,积极改善患者的营养状况。对合并内科疾病者与相关科室协同治疗,尽量降低手术的风险。术前常规进行肠道清洁准备。采用持续性硬膜外腔麻醉或全身麻醉。术中根据肿瘤所在部位、分期的不同,合理地选择不同的手术方式。手术方式包括胃癌根治术(行淋巴结清扫术)、姑息性肿瘤切除术、剖腹探查术、胃空肠吻合术等。限期手术行胃造痿术1例,姑息性胃大部切除术5例,根治性胃大部切除术病人7例,姑息性全胃切除术病人5例,根治性全胃切除病人2例。术后给予抗感染治疗、营养支持、对症治疗等。密切观察、随访患者术后恢复情况、手术并发症及术后年生存率。3结果术后出现并发症4例,其中肺部感染1例,吻合口漏1例,胸腔积液1例,粘连性肠梗阻1例,无一例死亡。随访1年以上,%(18/20)。4讨论胃癌早期并无明显特征,但在中晚期胃癌就会有一些特征,不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状,病人因在进食后出现腹胀、暧气而自动限制日常饮食,致使体重下降而消瘦、乏力。另外,恶心、呕吐也可进一步丢失营养,造成营养不良,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。近年来,中晚期胃癌外科治疗取得了长足进步,但良好的治疗效果绝非仅仅依靠单纯手术就能取得[1]。中晚期胃癌患者多合并有内科疾病,术后并发症的发生率高;临床上应根据胃癌患者的临床特点,选择适当的手术方式,严格掌握手术适应证、充分进行术前准备、加强围手术期的处理,提高手术的安全性,减少并发症的发生。对于中晚期胃癌应行全胃切除术。全胃切除后可发生以下变化:(1)从食管到十二指肠的通道消失。(2)食物储存功能消失。(3)阻止向食管反流的结构消失。(4)胃泌素等内分泌功能、稀盐酸和胃蛋白酶等外分泌功能消失,直接或间接造成消化功能不良。前3项可以通过胃重建手术而改进,但长期缺胃可引起维生素B12吸收障碍、铁吸收障碍、骨代谢障碍和胆石症等。代胃术