鄂州残疾人辅助器具适配申请审批表.doc

文档介绍：鄂州市残疾人辅助器具适配申请审批表区(街办)乡(镇)村(社区)姓名性别男□女□年龄身份证号联系电话家庭住址邮政编码监护人姓名工作单位经济状况□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线□家庭经济困难户口类别□农业户口□非农业户口残疾类别视力残疾□听力残疾□言语残疾□智力残疾□精神残疾肢体残疾:□偏瘫□截瘫□脑瘫□其他□多重残疾辅助器具需求情况序号产品名称及数量个人或监护人申请居委会(村委会)初筛意见签字(盖章)区(街办)、乡镇残联意见乡镇残联:签字(盖章)区(街办):签字(盖章)(社区)负责人填写;、街办残联初审后报市残联审批;。