文档介绍：围手术期疼痛管理 兰大一附院胡龙 2014年7月04日·蓝宝石饭店疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感及相伴的情绪反应,与生理、心理及社会文化等多因素相关。什么是疼痛脊髓丘脑束外周神经元背角脊根神经节疼痛痛觉超敏局部炎症因子递增传入递减调制外周伤害感受器损伤手术导致疼痛的机理镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生功能单元对疼痛产生的应激临床表现内分泌/代谢多种激素释放改变(如ATCH,皮质醇,儿茶酚***,胰岛素)伴随着代谢紊乱体重减轻;发烧;呼吸频率及心率增加;休克心血管系统心率增加;血管抵抗力升高;血压升高;心肌氧需量增加;高凝状态不稳定型心绞痛(胸痛);心梗(心脏病发作);深静脉血栓呼吸系统由于反射性肌痉挛导致通气量降低肺不张,肺炎胃肠道系统胃排空时间降低;肠活动性降低胃排空延迟,便秘,厌食,肠梗阻肌肉骨骼系统肌痉挛;肌活动性及功能受损肌肉活动受限;乏力;疲惫免疫系统免疫功能受损感染泌尿生殖系统激素释放异常影响到尿排出量,尿液体积和电解质平衡尿排出量减少,高血压,电解质失衡oads/pdfs/npc/5WarfieldCA,;83:1090-1094术后疼痛是患者最关心的问题61、多种方式镇痛2、多个作用靶点联合3、多部门合作4、全程疼痛管理5、按时给药疼痛管理的原则 --有效控制疼痛,降低药物并发症1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者2、手术医生(1)微创操作(2)伤口周围浸润麻醉(3)止血带的应用术中疼痛管理1、作用机理——作用中枢,提高痛域2、药物选择(1)阿片类(2)***(3)COX-2抑制剂(4)不推荐应用非选择NSAIDS,术前停用7-10天3、用药方法按时给药VS按需给药术前——超前镇痛1、冰敷2、中枢与外周联合止痛3、术后早期康复术后疼痛管理1、中枢与外周镇痛药--阿片类或奇曼丁+NSAIDs(COX2)2、静脉与口服镇痛3、局部与全身镇痛结合联合镇痛