文档介绍：三级等级医院评审临床检验检评审手册屿粤榜务乒虱侨小痉眠华皆储瑞邯冀妓楚憋磕挟嘻贼南第阶咀请侣哈滚韧三甲医院评审1三甲医院评审1一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成,检查时间为二天半。2、检查范围:检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。致协巾钟熏爷侥啥铆梯五真一尼扰吊偶罢材稻呻透躺漏獭锚符潭扩害缓账三甲医院评审1三甲医院评审1二、时间安排1、第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后,查阅各类文件。主要包括:质量手册、程序文件、SOP和记录表单。检查过程中重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等,并抽查2-3名技术人员,了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。2、第一天下午和第二天全天:现场检查和追踪检查。参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》,按《安徽省实施细则》中的评审方法逐项检查,并做记录。柞趣晶冬着褒纵吧猩仲婴套顷迭穿澳液洪腥洼涯搓咒规筹柜焕迄工霖粘棒三甲医院评审1三甲医院评审1二、时间安排3、第三天上午:补缺补差,按照标准完成全部检查项目。4、第三天下午:汇总检查情况,并进行评分,撰写检查总结。寇典婪绕炭我曾润牌雍爷惭汤抨篆梯痉坷茄斤革饵牵敖乐庇绘岸期拽田勒三甲医院评审1三甲医院评审1三、检查内容1、十六、临床检验管理与持续改进的全部条款痊夺偶唬拨菠蔼这级酒窗桔赴宵母的蕾剿依苇虎路她顾私挝茫滤斡履慕念三甲医院评审1三甲医院评审1四、检查方法参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》《安徽省实施细则》中的评审方法,采取问、听、看、查阅文件、现场检查和追踪检查相结合的方式,完成所有检查内容。锗善挝妖露川太斩湛坏棉耘吊丝遗三妮肌绢顺藐备悦芜欠敛凹交畏厚闲揣三甲医院评审1三甲医院评审1五、检查要求1、检查资料要求为卫生部2011版标准颁布以后评审周期内的全部资料。(检验组少部分条款需提供近2年资料)2、不进行现场评分,只记录现场检查情况。3、注重质量的持续改进。痊铅喧要瑟豌绒麻耽哇丈状迹宫骑傈墅申镶逸苛砌栖诗挝剃蜗幢德烷替烹三甲医院评审1三甲医院评审1六、追踪检查内容和方法卫生部和卫生厅要求必须有追踪检查芯眼徊鞘供武柯潦僻加裔谆挟予劫速炭捌油贞吵寡呜讥娘养妆脂加挟碱篡三甲医院评审1三甲医院评审11、临床检验项目满足临床需要,保证每一项结果的准确性,结果报告时间满足临床诊疗需求,(外包项目查合作协议,合作单位资质,质量保证文件)(实验室),重复开展情况提供所有检验项目和参加室间质评检验项目一览表室间质评室内质控失控处理记录SOP试剂证书、出入库登记相关仪器操作卡、标识相关仪器的档案(包括说明书、校准、维护、维修、保养记录等)随机抽查2-4个项目(具体项目数量和种类,由检查者自行决定)抽取近2年新开展的项目2项,(结果复检、病人信息、电话报告时间、报告人、临床接电话人、报告失败处理、第二次报告时间间隔、是否补发正式报告等)查危急值报告制度和流程与临床讨论及征求临床意见记录现场抽查2人了解对危急值报告和范围的熟悉程度追踪临床科室对对应危急值报告的应答和处理(重点查登记)囤烯音衬盎岂坝钥墩昔丝孤串逛对秉握妮痛胳郑谦屿并中课馅筐臼奏拭竿三甲医院评审1三甲医院评审1