文档介绍：复合伤患者手术抢救护理关键词复合伤手术抢救处理观察护理复合伤患者具有伤情重、变化快、休克多、易漏诊、手术大、难处理、并发症多、死亡率高、康复期长、重建困难等特点。做好严重复合伤患者的观察与护理,是降低病死率的一个重要方面。现将近年来收治的复合伤患者,就手术过程中的观察和护理问题总结如下。资料与方法一般资料:本组50例,男43例,女7例,年龄21~76岁,平均45岁;开放性损伤31例,闭合性损伤19例,损伤脏器52个,;入院时伴休克29例(58%),合并伤,包括颅脑、胸部、四肢伤、骨盆骨折、腰椎骨折及全身多处软组织挫伤,手术中合并大出血5例,其中DIC患者1例, 术前准备:①麻醉准备:备好麻醉机、心电监护仪、深静脉穿刺包、微量输液泵、气管导管、喉镜等插管用物,各种机器插好电源,处于备用状态。②手术准备:备好加压输血器、吸引器、电刀、手术器械包、静脉留置针、各种器械或敷料包等。快速准确地测量生命体征,准备好各种抢救药品及器械物品,尽快做好术前一切准备工作。抢救与护理保持呼吸道通畅:颅脑损伤的患者咳嗽反射和吞咽功能降低,常引起误吸、舌后坠及严重的呼吸道梗阻,从而加重缺氧征象。首先要保持呼吸道的通畅,使患者平卧,脱掉上衣,头偏向一侧,清除口、鼻及咽喉部的分泌物,迅速进行气管内插管,或者气管切开,紧急情况下,可先行环甲膜穿刺以解除窒息。止血和输血:患者入室后,在抢救低血容量休克的紧急情况下,患者取中凹卧位,暂时增加回心血量,有利于颅内静脉回流和减轻呼吸负担,同时迅速行锁骨下静脉或股静脉及四肢大静脉留置针穿刺,开放两条以上有效的静脉通路,一条用于恢复血容量及血液动力学监测,另一条输入血管活性药物,以稳定血压,一般选用16#或18#套管针,以保证血及液体的快速输入,必要时用加压输血器输血。需大量输血时,首先要备好加压输血器,作为一个训练有素的护士,除了做好“三查七对”外,还应该立即想到大量输注冷的库血能降低患者体温,低体温会影响患者的凝血功能,严重时引起DIC等,加重病情,因此,对血制品加温至37℃可减少这种并发症。大量输血时,还应该经常观察尿管中尿的量和颜色,及时通报给麻醉医师,避免特殊血型引起的溶血等。遇到紧急情况,首先要有充分准备,才能争分夺秒,抓住时机。观察:严重复合伤患者系多处损伤,伤情多复杂且危重,增加了诊治和抢救的难度及紧迫性。因此要求医护人员要具有高度的责任感和警惕性,在整个手术过程中,自始自终都要严密观察病情变化。①要进行系统而全面的查体:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况,测血压,以初步判断患者是否处于休克状态,摸脉搏,皮肤的温湿度,气管的位置,腹部压痛及反跳痛,四肢有无异常活动,对疑有胸腹腔损伤的应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,必要时重复穿刺,对穿刺阳性而疑有腹腔损伤者,行腹腔灌洗。②观察尿量:尿量变化可以反映肾脏血液灌流情况,尿量减少提示血容量不足或处于休克期,血尿则提示泌尿系损伤或溶血、DIC等,手术中要留置导尿,记录并观察尿量。③密切观察生命体征的变化:定时监测体温、