文档介绍：合治疗慢性肾衰竭LOREMIPSUMDOLOR一、概述慢性肾衰竭(CRF)是由各种原因引起的肾脏损害进行性发展,导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临床综合征,为各种肾脏损害的共同结局。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,终末期又称为尿毒症。其病情危重,病因、发病机制及临床表现极为复杂,中医古籍中无专门论述,从其临床表现特征及发展过程来看,类似于中医学中“关格”、“虚劳”、“溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。分为以下四个阶段:①肾功能代偿期:肾小球滤过率(GFR)50-80ml/min,血肌酐(Scr)133-177umol/L,大致相当于CKD2期。②肾功能失代偿期:GFR20-50ml/min,Scr178-442umol/L,大致相当于CKD3期。③肾衰竭期:GFR10-20ml/min,Scr443-707umol/L,大致相当于CKD4期。④尿毒症期:GFR<10ml/min,Scr>707umol/L,大致相当于CKD5期。二、慢性肾衰竭的分期三、中医病因病机本病病机扑朔迷离,证候错综复杂。基本病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主,虚主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损,肾衰竭进展时或终末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加重。、电解质酸碱平衡紊乱:慢性肾衰竭时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。如代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾、镁、钙磷代谢紊乱等。、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱:一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症),也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。:主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味等,消化道出血也较常见。四、:高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。:体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液,出现气短、气促;尿毒症***可引起“尿毒症肺水肿”;此外还有肺部感染,包括病毒、真菌、结核菌感染等。:主要表现为肾性贫血,晚期慢性肾衰竭患者有出血倾向,如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。:肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见,包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏松症。部分患者骨骼X线有异常,出现骨痛、骨折、骨变形等。:早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。:如1,25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等。慢性肾衰的临床表现CRF的进展,提高患者的生活质量,推迟进入终末期肾衰竭已成为当前研究的热点。西医在处理CRF的许多合并症和并发症,以及治疗CRF进展的危险因素方面有较好的效果,但对改善症状及营养状态,提高患者生活质量方面却不理想;而中医辨证施治,通过调整脏腑功能和阴阳气血的平衡,有明显的改善患者症状,提高生活质量的作用。五、慢性肾衰竭的治疗能衰竭一体化治疗因此,我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教授提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗,通过中、西医疗法的联合使用,综合互补,来追求最佳的治疗效果。在多年的临床工作中,我们亦体会到,根据CRF不同证型表现,中药采用辨证施治,联合相应的西药,取长补短,疗效比单用中药或西药为优。