文档介绍：出血性中风(脑出血)中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为出血性中风(脑出血)(TCD编码:BNG080、ICD-10编码:)。患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月日住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤28天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2~3天)主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神径功能缺损程度评估、危险性评估等早期脑疝积极考虑手术治疗采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症,必要时监护与家属沟通,交代病情及注意事项病重患者继续重症监护采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查需手术者转神外重点医嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者早期康复临时医嘱完善入院检查血常规+血型尿常规便常规+潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证(1次/日)口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者康复训练临时医嘱:继续完善入院检查病情加重者及时复查头颅CT凝血检查血压监测心电图胸部X线***或胸部X线片TCD(必要时选择加做颅外段)血管功能评价(颈动脉B超)头颅CT主要护理工作护理常规完成护理记录Ⅰ级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性,分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有,原因:.□无□有,原因:(第4~14天)年月日(第15~21天)年月日(第22~27天)年月日(第28天)主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断进行中医康复评价与实施防治并发证,明确病因干预危险因素,确定个体化二级预防方案进行健康宣教上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发证,明确病因干预危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教初步形成康复和二级预防方案交代出院后注意事项和随防方案完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证(2次/周)口服中药汤剂静点中药注射液内科