文档介绍：出血性中风(脑出血)中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为出血性屮风(脑岀血XTCD编码:-10编码:)。患者姓名: 性別:_年龄:_门诊号: 住院号: 发病时间:—年—刀—日住院D期:—年—刀—日出院D期:—年—刀—日标准住院FI:<28天实际住院FI: 天时间年月日(第1天)年月日(第2〜3天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神径功能缺损程度评估、危险性评估等□早期脑疝积极考虑手术治疗□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症,必要时监护□与家属沟通,交代病悄及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师査房□完善入院检查□需手术者转神外重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病惜较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或昴饲饮食中医辨证口服中药汤剂□静点中药注射液口服中成药□内科基础治疗□病悄平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□球帘规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病借较重者重症监护□中医辨证(1次/日)口服中药汤剂□静点中药注射液口服中成约□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱:□继续完善入院检査□病情加重者及时复查头颅CT□凝血检查□血压监测□心电图胸部X线***或胸部X线片TCD(必要时选择加做颅外段)□血管功能评价(颈动脉B超)□头颅CT主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性,分展指导患者的康复和锻炼情异录病变记□无□有,原因:.□无□有,原因:(第4〜14天)年月口(第15〜21天)年月n(第22〜27天)年月口(第28天)■王要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行中医康复评价与实施□防治并发证,明确病因□干预危险因素,确定个体化二级预防方案□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中页四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发证,明确病因□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和二级预防方案□交代出院后注总事项和随防方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中页辨证(2次/周)□口服中纱汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗