文档介绍：出血性中风(脑出血)中医临床路径标准住院表单适用对象: 第一诊断为出血性中风( 脑出血)( TCD 编码: BNG080 、 ICD-10 编码: )。患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年月日住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:≤ 28天实际住院日: 天时间年月日(第 1天) 年月日(第 2~3天) 主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神径功能缺损程度评估、危险性评估等□早期脑疝积极考虑手术治疗□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症, 必要时监护□与家属沟通,交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□需手术者转神外重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证( 1次/日) □口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱: □继续完善入院检查□病情加重者及时复查头颅 CT □凝血检查□血压监测□心电图□胸部 X线***或胸部 X线片□ TCD (必要时选择加做颅外段) □血管功能评价(颈动脉 B超) □头颅 CT 主要护理工作□护理常规□完成护理记录□Ⅰ级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性, 分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. 责任护士签名医师签名时间年月日(第 4~ 14天) 年月日(第 15~ 21天) 年月日(第 22~ 27天) 年月日(第 28天) 主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行中医康复评价与实施□防治并发证,明确病因□干预危险因素, 确定个体化二级预防方案□进行健康宣教□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发证,明确病因□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和二级预防方案□交代出院后注意事项和随防方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证( 2次/周) □口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者