文档介绍：《BNC脑血管病临床指南》1短暂性脑缺血发作(TIA)TIA应该作为急症处理,早期治疗以防发展为脑卒屮。持续服药仍发生TIA或轻微缺血性卒中的人群,往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况下很冇可能复发,包括:高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下,需快速评估、合理治疗。一、 诊断1、 是否为卒中TIA应该符合如下特点:(1) 起病突然;(2) 脑或视网膜局灶性缺血症状;(3) 持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作14分钟,椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时;(4) 恢复完全;(5) 常反复发作。2、 应鉴别的疾病包拾:局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压。3、 区分颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA(1) 出现下列症状考虑为颈内动脉系统TIA:偏身运动障碍;偏身感觉障碍:单眼一过性黑蒙;一过性语言障碍。(2) 出现下列症状考虑为椎基底动脉系统TIA:眩皐、平衡障碍、复视、吞咽闲难和构音不良;交叉性运动障碍和/或感觉障碍;猝倒发作。4、 寻找TIA的病因,制定预防方案应该进行下列检査,以寻找导致TIA的病因和危险因素:(1) 测双上肢血压,除外血液动力学病因(2) 颈动脉超声:除外颈动脉病变。(3) 心电图:除外心源性原因。(4) 颈椎影象学检查:除外颈椎病变对椎动脉的压迫。(5) 凝血及纤溶功能检查。(6) 。(7) 血液流变学检査。二、 治疗1、去除危险因索(1) 积极治疗高血压(2) 积极纠正血液动力学界常,包括低血压(3) 停止吸烟(4) 合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病(5) 禁止过度饮酒(6) 治疗咼脂血症(7)脑供血动脉狭窄的治疗(见第六章第八节)2、药物治疗(1) 抗血小板药物:使用抗血小板制剂能预防动脉粥样®!化所致的血栓性TIA进一步发展为卒屮。首选阿斯匹林,开始每日300mg,2周后改为每日XOmg。阿斯匹林对血小板的作用取决丁•药物的吸收率。出现下列两种惜况改为每日***毗格雷75mg,或每日抵克力得250mg:服用阿斯匹林过程中仍有发作:因为消化道不良反应,病人不能耐受治疗。抵克力得或***毗格宙抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效,除非加量用药。盐酸嗥***匹呢能阻止二磷酸腺苻(ADP)凝聚血小板"两组大样本、多中心随机试验肯定了曝***匹旋在脑血管病中的疗效。腹泻是喋***匹噪最常见的副作用,%。另一个常见的副作用为中性粒细胞减少,在TASS和CATS研究噬***%:%(而1ASS阿斯匹林纽为0);均为可逆性。鉴于90天内可发生严巫的中性粒细胞减少,建议每2周全血细胞计数,筛查副作用。自从此药问世后,有文献报道了另一种血液系统疾患-血栓性血小板减少性紫甌嚓***匹I处的副作用限制了其预防卒中的疗效。囉***匹噪一般用于对阿斯匹林不耐受或”阿斯匹林无效“。由于大多数副作用发生在3个月内,若治疗早期能够耐受,通常可持续服用。***毗格雷与噬***匹咙的化学构造类似,抑制ADP凝聚血小板。副作用较囉***匹噪少,使得此抗血小板制剂受到垂视。***毗格宙安全性强于阿斯匹林。囉***匹噪常见腹泻和皮疹;阿斯匹林常冇胃肠道刺激、出血。鉴于***I此格雷无过多的骨鵲毒性,不必像曝***匹呢那样经帘血常规检查。对丁-减少卒中,***毗格雷/阿斯匹林V嗥***匹碇/阿斯匹林。还未有***毗格雷和嗥***匹呢的血接比较,但在安全性上,***毗格宙胜过噤***匹喘。对阿斯匹林不能耐受的患者,***毗格雷乂是一种选择;对于”阿斯匹林失效“者,也可能冇作用。环氧化酶抑制剂-阿斯匹林与环核酹磷酸二曲酚抑制剂-潘生丁联仑应用,药理上胜过单独制剂。阿斯匹林-潘生丁合剂明显地降低卒中危险度-相比阿斯匹林,%,相比潘生丁,%;几乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯兀林•潘生丁介剂耐受好,是阿斯匹林预防卒中的乂--种秤代制剂。而阿斯匹林联合噬***匹呢或***毗格雷治疗TIA或卒中还未开展;这类合剂的疗效和安全性还不得而知。有证据证实***毗格雷、阿斯匹林与缓释潘生丁联合制剂(Aggrenox),取代阿斯匹林单独使用是安全、有效的,比单独使用阿斯匹林有效。也冇证据证实阿斯匹林-潘生丁联合制剂,疗效优于任何一种抗血小板单独药剂。(2) 抗凝药不宝张常规抗凝治疗TIAoTIA抗凝治疗的2个适应症是:A怀疑心源性栓子引起;B既往大血管狭窄,症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间(前组血管超过8分钟,后组血管超过12分钟)。此时在全部检査过程完成前应使用抗凝治疗。慢性心房纤颤者考虑使用华法令,INR忖标值2・3,这种方法在老年人群更有效。机械性心瓣膜存在是抗凝治疗适应症。其他对抗凝治疗反应良好的TIA病因有:颅外颈内动脉内膜