文档介绍：儿童房间隔缺损临床路径
(2010年版)
一、房间隔缺损临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为房间隔缺损(继发孔型)(ICD-10:)行房间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/ ),年龄在18岁以下的患者。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
:可有心脏杂音,活动后心悸、气促等。
:可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音,第二心音固定分裂等。
:心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
房间隔缺损(继发孔型)直视修补术(ICD-9-CM-3:/)。
(四)标准住院日一般不超过15天。
(五)进入路径标准。
-10:(继发孔型)疾病编码。
,无禁忌证。
。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)不超过3天。
:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心电图、胸部X线平片、超声心动图。
:如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素,如头孢呋辛钠,-1小时静脉注射。
(八)手术日一般在入院7天内。
:全身麻醉。
。
:缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。
:麻醉和体外循环常规用药。
:视术中情况而定。
(九)术后住院恢复3-8天。
,持续监测治疗。
。
:血常规、血电解质,心电图、胸部X线平片。必要时查超声心动图、肝肾功能等。
:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素,如头孢呋辛钠,儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,-;肌酐清除率10-20ml/min患者,,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,,一日1次。如出现术后感染,可结合药敏结果选择抗菌药物。
(十)出院标准。
,体温正常,完成复查项目。
,切口愈合无感染。
。
(十一)变异及原因分析。
。
:由于病情不同,使用不同的内植物和耗材,导致住院费用存在差异。
。
。
(十二)。
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象:第一诊断为房间隔缺损继发孔型(ICD-10: )
行房间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3:/)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:≤15天
时间
住院第1-2天
住院第2-3天
住院第3-4天(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
病史询问,体格检查
完成入院病历书写
安排相关检查
上级医师查房
汇总检查结果
完成术前准备与术前评估
术前讨论,确定手术方案
完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
气管插管,建立深静脉通路
手术
术后转入监护病房
术者完成手术记录
完成术后病程记录
向患者家属交代手术情况及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
先心病护理常规
二级护理
饮食
患者既往基础用药
临时医嘱:
血常规、尿常规
血型、凝血功能、