文档介绍：颅骨修补治疗儿童颅骨缺损16例临床分析
作者:董春雷卢英杰雒静文
【关键词】颅骨
儿童颅脑损伤所致颅骨缺损,根据病情的不同其采取的治疗手段也不同[1~4] 。近3年我科通过对儿童外伤性颅骨缺损的治疗和效果观察,总结了一些经验教训,现介绍如下。

1 资料与方法

一般资料本组共16例,男11例,女5例,年龄为18个月~12岁。受伤部位:额、顶各4例,颞部8例。打击伤3例,车祸伤10例,坠落伤3例。16例均由X线片及CT扫描确诊。
方法(1)对开放性创口彻底清创,清除污物、异物、碎骨片、血块和丧失活性的脑组织,严密止血,修补缝合硬脑膜;(2)保留碎骨片,用双氧水、新洁尔灭及庆大霉素生理盐水反复冲洗干净,最后浸泡于1∶1000庆大霉素溶液30min;(3)破碎骨片采用医用胶整形粘合;(4)允许一期植入骨片者,分别采用将颅骨缺损缘用7号丝线及医用胶粘合固定,也可将粉碎骨片直接用医用胶粘贴在硬脑膜上。不允许一期骨片植入者,采用帽状腱膜下埋藏,腹壁下埋藏及深低温冷冻[5] ,改为二期植入。部分碎骨片不能保存或塑形者,采取二期自体髂骨修补。二期修补时间依病情而定,本组最短37d,最长184d。

2 结果

一期植入7例,6例创口痊愈,1例因开放性创口感染,取出骨片改为二期自体髂骨修补。埋藏、保存骨片二期植入3例,自体髂骨修补6例。16例临床随访4~30个月,经CT或X线检查,所有病例均愈合良好。

3 讨论

儿童颅脑损伤后致颅骨粉碎性骨折并颅骨缺损,采用传统的治疗措施,常给骨片的一期植入带来困难,通过采用夏佐中等[6] 提出的污染骨片处理方法,明显提高了一期骨片植入的成功率。

近年来,医用胶的临床应用给颅骨骨折及颅骨缺损的治疗带来了很大的方便,医用胶能很好地使碎骨片粘合和塑形,固定乃至使碎骨片直接粘贴于硬脑膜表面[7] 。

应用自体髂骨治疗成人颅骨缺损早有报道,因患者较痛苦且所需髂骨面积较大,不易被接受,逐渐被人工材料取代。但对于儿童颅骨缺损,相对人工材料,自体髂骨显示了其应用价值。(1)人工材料价格昂贵;(2)人工材料固定在未发育好的儿童颅骨上稳定性较差,而且随着儿童的成长,颅骨缺损面积变大,有修补材料脱落的可能;(3)自体髂骨取材方便,因儿童颅骨较薄,所取髂骨可一分为二,所以所取髂骨面积较小,对儿童下肢活动无不利影响,应用医用胶粘于骨缘及硬脑膜上,固定可靠,随访结果亦显示,颅骨碎片能较好存活,完成骨性连接,与正常颅骨融合,并适应儿童的成长。

参考文献

1 夏佐中,薛启苏,唐胜平,,1991,12:139.

2 孟庆海,王沛涛,孙鹏,,1998,1:49.

3 Levy ML,Masri LS,Lavine S,et al