麻疹合并大肠埃希菌肺炎.doc

文档介绍：麻疹合并大肠埃希菌肺炎
病例资料
    一般情况:患者,男,7月龄。
    主诉:咳嗽、气喘25天,加重5天。
    病史:患儿于25天前始咳嗽,呈非犬吠样连声咳,伴气喘、气促。入院前23天外院拟诊“支气管肺炎”,住院治疗,予吸氧,相继输“予头孢吡肟、二羟丙茶碱23天,地塞米松14天,、泰能、氟康唑、甲强1天”。入院前5天前患儿病情加重,气喘明显,伴发热、烦躁,体温最高达40℃,无寒战、口服退热药可暂缓解,之后反复,热型不定,外院考虑肺炎合并心衰,予“西地兰”治疗,入院前西地兰已饱和。入院前3天患儿颜面及前胸见散在红色皮疹,口腔黏膜见柯氏斑,外院拟诊“麻疹”,入院前1天皮疹好转,前额部见糠麸样脱屑,但呼吸困难加重,为进一步治疗转本院,按“支气管肺炎”收住院。患儿自发病来病情渐加重,发病以来进食差,烦躁,体重无明显减轻,无尿量减少及水肿,大便稀,日3~4次,无脓血,小便正常。病史中否认异物呛入史。既往1次气喘史。外院胸部CT提示肺部炎症渐加重。
    入院体检:体温 38℃,脉搏180次/min,呼吸35次/min,血压84/50mmHg,。营养中等,意识差,精神差。全身皮肤黏膜无出血点,前额部见少许散在麦糠样脱屑。眼睑无水肿,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,光反射灵敏。面色灰暗,口唇及口周发绀,呻吟,间断抽泣样呼吸,口腔黏膜光滑,咽充血。颈软,三凹征阳性。两肺呼吸音粗,可闻及细小湿鸣及喘鸣。心率180次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝肋下5cm,质中,缘钝,脾肋下未及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。神经系统查正常。
    实验室检查:
    入院当天实验室检查:。血常规:×109/L、%、%、×1012/L、、血小板85×109/L。电解质:,,磷 ,均低;钙、镁、铁、氯正常。肝功:AST 149μmol/L,ALT 390U/L。心肌酶 CK-MB 274IU/L。肾功能基本正常。
    入院第6天呼吸道分泌物培养见大肠埃希菌,药敏:阿莫西林克拉维酸敏感。凝血系列未见异常。呼吸道病毒回报:合胞病毒、流感病毒IgG阳性,肺炎支原体、腺病毒IgG阴性。防疫站电话回报麻疹抗体阳性。
    入院第8天查血气分析:pH ,,PO2 53mmHg,BEecf 26mmol/L,HCO3- ,SO2 86%,Na+ 130mmol/L,K+,提示代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
    入院第13天吸气管插管内痰培养见大肠埃希菌,药敏:哌拉西林他巴唑为敏感药。
    入院第21天复查胸片回报:两肺下野纹理增多、模糊,伴小点片状密度增高影,边缘模糊,与前次胸片对比明显好转。
    入院第23天复查血常规:×109/L、L %,G %,×1012/L、、×109/L,CRP ,明显好转。肝功、心肌酶回报基本正常。心脏彩超回报补充