文档介绍：汕头大学医学院第二附属医院医院感染管理质控手册(医技/门诊)年度科室名称:医院感染管理科编制《医院感染管理质控手册》使用说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核、年终评优依据,必须按时如实认真记录和填写。2、手册填写人为科室医院感染管理小组成员,科主任和护士长为责任人。每季度结束后 7 天内应将该季度填写内容完毕,由科主任及护士长签字(自查考核表 3)确认后,提交医院感染管理科审核。3、科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会,对本科室医院感染管理存在问题进行讨论,并提出整改措施。4、科室医院感染管理小组每季度至少组织一次医院感染知识培训,有讲义和考核记录,全年人员参加院感培训率应达到 100%。5、科室医院感染管理小组每季度需组织自查,重点科室 2 次/季度,非重点科室 1 次/季度,各自查记录表的填写要求见具体页面说明(重点科室指新生儿病区、ICU、感染科、产科、烧伤整形科、血液病病区、手术室、血透室、微创中心、口腔科、供应室、DSA、检验科)。6、本手册按年度编印,每年一册,每年初更换新册。手册由科室监控小组长(科主任或护士长)妥善保管备查。《医院感染管理质控手册》目录医院感染管理三级组织机构图.............................................................................................................. 1科室医院感染管理小组成员.................................................................................................................. 1科室医院感染管理小组职责.................................................................................................................. 2科室感控医师职责.................................................................................................................................. 2科室感控护士职责.................................................................................................................................. 3医务人员医院感染管理职责.................................................................................................................. 3科室医院感染管理年度工作计划.......................................................................................................... 4第一季度医院感染管理小组会议记录.................................................................................................. 6第一季度医院感染培训记录.................................................................................................................. 8第一季度医院感染培训考核记录.......................................................................................................... 9第一季度医院感染质量自查记录........................................................................................................ 11第一季度感控工作完成情况考核.......................................................................................