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对公立医院改革和建设的几点思考五函济雨匝面耳可丽鬲可两马伟杭蹊,,浙江杭州;段郎醚芯俊吩又旧纾憬贾中图分类号:文献标识码:文章编号:———随着县级公立医院以药品零差率为切入点的综合改革试点的扩大及深入,城市公立医院综合改革已进入攻坚阶段,此时,对下一步改革作出制度性、政策性的顶层框架设计,以指导公立医院改革稳步、有序、有效的推进就显得尤为迫切。随着经济社会的发展,人民群众对医疗服务的需求迅速增长,而医疗资源总量不足及分布不均衡,尤其是优质医疗资源不足的矛盾显得更加突出;在择优就医成为患者共识的今天,这已经成为“看病难”的主要症结之一。公立医院改革的任务之一是优化公立医疗资源的配置,而优化医疗资源的关键在于有序扩大优质医疗资源和有效下沉医疗资源,以平衡区域配置、完善能级设置和改善资源结构为重点,加强和完善医疗服务体系建设。笾谐鞘兄鞒乔墓⒁皆大中城市主城区乇鹪谑』岢鞘医疗资源相对集中。由于各类医院集中度高、医院等级高是三级医院⒓际跛礁摺⒉∪诵湃味雀撸虼四岩避免“人满为患”。但是,由于历史的原因,这些医院占地面积均较为狭小,加之门急诊病人流量大、床位多、服务流程复杂,医院总体环境与病人的要求有差距、与医疗服务流程管理脱节、与现代医院发展要求和经济社会发展水平不适应。对大中城市的公立医院乇鹗鞘〖豆⒁皆改革和建设的建议是:一要加大医院总体环境和医疗服务流程的改造力度,完善医院内部布局和结构调整,使之符合医疗业务发展和管理需要;同时严格控制该类医院在主城区内的规模扩张,可以在其周边县和新区建立分院的形式合理调整主城区医院的床位规模,实现部分医疗资源的下沉和外延。二要加大城市医院对基层医院的支援力度,鼓励城市医院与基层医院建立管理、人才、技术和信息链,通过与经济利益适当挂钩、全面托管或重点托管等方式加强与县小⑶级医院联系,有条件的可试点集团化管理,以达到主城区高等级医院的优质医疗资源下沉,促进县小⑶级医院服务能力和服务水平的快速提升。厍豆⒁皆在国家提出建立区域医疗中心的整体布局下,要高度重视地区级医疗中心建设,着力提升该类医院在区域中的服务能力,更好地发挥其综合功能及部分专业的引领辐射作用。目前,地区级综合性医院、中医院和妇幼保健院大多数是三级医院,具有较强的服务能力和较大的规模,但是群众对这类医院的信任度还不是很高,主要是在群众的认识上,技术水平与其等级有落差,即同样是三级医院,无论在技术水平或服务能力上和省级医院存在较大的差距。对此,可考虑将部分地区级公立医院纳入省级公立医院的专业与人才培育范畴,作为“以市为主、省级支持”的省市共建医院。对省市共建医院主要在学科建设、人才培养等方面给予特别的支持,使其享受省级医院同等待遇,省、市财政应安排相应经费支持其人才学科建设。结合竞争、整体效益和便利可及的原则,在省域范围内分若干个医疗区域并依托区域内二级以上医院,设置符合当地疾病谱、覆盖一定病种数量的专病中心。通过对专病中心的建设培育,在提高技术水平的基一、优化公立医疗资源配置蜃ú≈行劢挂礁膌
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础上,逐步实现不同区域和不同医院间对同类疾病三、加强医疗质量控制体系建设治疗的同质化。省级财政设立专项经费支持区域专病中心建完善以医疗质量控制中心、技术指导中心为主设,经费主要用于人才培养、提高