文档介绍：手足口病
手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)
引起的发疹性传染病
临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征
本病一年四季均可发生,但以夏秋季节为多见
任何年龄均可发病,常见于5岁以下小儿
本病传染性强,易引起流行
一般预后较好
少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等
甚或危及生命
病因病机
病因病机示意图
口鼻而入
内侵肺脾
手足口病时邪毒透肌表邪犯肺脾
水湿内停
与毒相搏邪毒蕴郁湿热蒸盛
邪毒炽盛内陷厥阴
邪毒犯心损伤心气
病因病机
本病病因为感受手足口病时邪,病变部位在肺脾二经
时邪疫毒由口鼻而入,内侵肺脾
邪毒初犯,肺气失宣,卫阳被遏,脾胃失和
见发热、咳嗽流涕、口痛、纳差、呕恶、泄泻等
邪毒蕴郁,气化失司,水湿内停,与毒相搏
外透肌表,布发疱疹
感邪轻者,疱疹仅现于手足肌肤及口咽部,分布稀疏
全身症状轻浅
感邪较重,毒热内盛,疱疹波及四肢臀部,分布稠密
全身症状深重
甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐
也有因邪毒犯心,气阴耗损
甚或阴损及阳,心阳欲脱,危及生命者
临床诊断
诊断要点
(1)病前1~2周有手足口病接触史。
(2)潜伏期2~7天,多数患儿突然起病,于发病前1~2天或发病的同时出现发热,多在38℃左右,可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高,病程越长,则病情越重。
(3)主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部,破溃后形成小的溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1~2天可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,以手足部多见,并很快变为疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,内有混浊液体,周围绕以红晕,其数目少则几个,多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现,但躯干及颜面部极少。疱疹一般7~10天消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。
(4)血象检查:血白细胞计数正常,淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
临床诊断
鉴别诊断
(1)水痘:由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大,呈向心性分布,躯干、头面多,四肢少,疱壁薄,易破溃结痂,疱疹多呈椭圆形,其长轴与躯体的纵轴垂直,且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。
(2)疱疹性咽颊炎:可由柯萨奇病毒感染引起,多见于5岁以下小儿,起病较急,常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食,体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹,1~2天内疱疹破溃形成溃疡,颌下淋巴结可肿大,但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤,可资鉴别。
辨证论治
辨证要点
本病应以脏腑辨证为纲,区分轻证、重证
轻证者,病程短,疱疹仅现于手足掌心及口腔部,疹色红润,稀疏散在,根盘红晕不著,疱液清亮
全身症状轻微
重证者,病程较长,疱疹除手足掌心及口腔部外,四肢、臀部等其他部位也可累及,疹色紫暗,分布稠密,或成簇出现,根盘红晕显著,疱液混浊
全身症状较重
甚或出现邪毒内陷、邪毒犯心等心、肝经证候
辨证论治
治疗原则
本病治疗,以清热祛湿解毒为原则
轻证治以宣肺解表,清热化湿
重证宜分清湿重、热重
偏湿盛者,治以利湿化湿为主,佐以清热解毒
偏热重者,寒凉清热解毒为主,也应中病即止
若出现邪毒内陷或邪毒犯心者
又当配伍镇痉开窍、益气养阴、活血祛瘀等法
辨证论治证治分类
邪犯肺脾
证候
发热轻微,或无发热,或流涕咳嗽、纳差恶心、
呕吐泄泻,约1~2天后或同时出现口腔内疱疹,
破溃后形成小的溃疡,疼痛流涎,不欲进食。随
病情进展,手足掌心出现米粒至豌豆大斑丘疹,
并迅速转为疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红
晕不著,疱液清亮。舌质红,苔薄黄腻,脉浮数
辨证
本证为手足口病轻证
除手足肌肤口腔疱疹外,全身症状不著为其特征
偏肺气失宣者,发热恶寒,流涕咳嗽
偏脾运失职者,纳差流涎,呕吐泄泻
辨证论治证治分类
邪犯肺脾
治法
宣肺解表,清热化湿
方药
甘露消毒丹加减
常用药:金银花、连翘、黄芩、薄荷清热解毒,
宣肺透表;白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿;
滑石、茵陈清热利湿;板蓝根、射干、浙贝母
解毒利咽,化痰止咳
加减
恶心呕吐加苏梗、竹茹和胃降逆
泄泻加泽泻、薏苡仁祛湿止泄
高热加葛根、柴胡解肌退热
肌肤痒甚加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒