文档介绍：关节镜下膝关节粘连松解的治疗体会|关节镜下膝关节粘连松解术膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症,膝关节腔内粘连出现后,将不同程度限制了膝关节的滑动机制,导致膝关节伸屈功能受限,甚至僵硬。Nicoll[1]认为粘连可能有多种原因造成,其中最常见的是髌上囊、股中间肌、髌骨与股骨远端的粘连。Thompson股四头肌成形术和Judet股四头肌成形术是手术切开松解的常用方法,其术中即刻松解效果较好,术后组织水肿等反应重,疼痛较剧,影响最终效果。随着关节镜技术的迅速发展,为膝关节粘连的手术治疗提供了一个全新的微创手段。20XX年1月~20XX年1月采用膝关节镜治疗20例膝关节粘连患者,取得比较满意的治疗效果。现报告如下。资料与方法一般资料:本组共20例,男15例,女5例;年龄17~57岁,平均岁。胫骨平台骨折术后8例,股骨髁部骨折术后4例,髌骨骨折术后3例,化脓性关节炎术后2例,胫骨上段骨折术后1例,膝关节风湿性关节炎1例,交叉韧带损伤重建术后1例。术前关节活动范围在20°~60°,平均40°。手术方法:连续硬膜外麻醉或气管插管全麻,大腿上段置气囊止血带。对于髌骨活动好的,首先采用膝关节标准前内、前外入路,插入关节镜及刨刀,先松解髌骨周围,再髌上囊,最后内外侧室、髁间窝;对于髌骨活动差的,按张春礼所述的从内、外侧沟分别向中线靠拢的松解方法[2],先将钝性探钩送入关节内,分离两侧髁及髌上囊,增加髌骨活动度,造成关节镜移动空间,再在镜下切除关节内纤维粘连带,清理关节腔,辅以手法推拿,有时需镜下松解和手法推拿交替。如股中间肌挛缩明显,可取髌骨外上小切口,切断挛缩的股中间肌;若经过外侧筋膜切开松解后髌骨活动度仍很差,应充分松解髁间窝前及脂肪垫区的粘连,再给予缓慢推拿,经过上述步骤,关节屈曲可达到130°的效果。最后射频气化创面止血,棉化腿加压包扎。术后第3天起CPM机持续被动训练,尽可能屈到最大角度然后练伸直,每日口服洛索洛芬钠胶囊180mg镇痛。疗效判断标准:参照Judet疗效评定法进行评定。①优:屈膝>100°者;②良:屈膝80°~100°者;③可:屈膝50°~80°者;④差:屈膝<50°者。结果本组优14例,良4例,可2例。平均较术前改善65°,所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。讨论膝关节粘连纤维僵直的治疗,根据其程度的不同可以分别采用康复体疗、麻醉下推拿或手术治疗。手术