文档介绍：关节镜治疗关节粘连的临床体会及病例分析
膝关节粘连镜下松解意义
膝关节及其周围的创伤常常会导致膝关节活动度的丧失,临床上主要表现为膝关节僵直。目前治疗上仍有一定的困难,膝关节粘连松解的各种手术方法也存在着较多的并发症。如麻醉下手法松解可导致髌骨骨折,髌腱断裂等。故关节镜下粘连松解有其特殊优势。
产生关节粘连原因分析
股中间肌纤维变性
髌骨与股骨髁之间粘连
股外侧肌扩张部纤维变性和短缩,与胫骨髁粘连
股直肌短缩
以往的治疗多是行膝关节开放性松解手术,创伤大、痛苦大、出血多,因此病人无法进行有效的早期功能锻炼,治疗效果往往不理想。自2003年以来我们采用在关节镜下松解膝关节粘连6例,取得了满意的疗效。
临床病例一般资料
一般资料:病因:关节内骨折3例(其中1例为内固定术后,2例采取外固定保守治疗时间超过5-8周),前交叉韧带重建术后1例(松解术同时行翻修术),内侧副韧带损伤修补术后2例。关节粘连时间6~12个月,平均7个月,关节活动严重受限,平均患膝活动范围30°。
常规镜下松解方法
手术方法在腰麻及硬膜外麻醉下,采用膝关节标准入路,插入直径4mm、30°关节镜,再从合适的入路插入刨削器。去除关节内广泛纤维粘连束带逐渐显露:髁间窝→内外侧室→髌股关节后,探查髌上囊,松解股直肌粘连纤维带。根据情况松解股外侧肌扩张部。再屈伸膝,若松解后关节活动角度恢复不理想则辅以手法松解。术中对于关节内其他结构病变如半月板或软骨损伤再行相应处理。术中松解后患膝能达到屈曲120°~130°,方结束手术,术后关节腔内置引流管接负压吸引。
术后处理
术后第2天拔除引流管,并在严格无菌条件下向膝关节腔内注入玻璃酸钠,以后每隔1周注入1次,共3~5次,其目的是采取粘弹性补充疗法改善关节内环境。若未放置引流管,则在关闭入路切口后关节内注射“粘连平”药物,降低发生纤维粘连风险因素。
术后效果
平均术后六周患膝主动及被动活动均能达到屈曲120°~130°,伸膝功能基本正常。
特殊病例分析1
X-ray 表现