文档介绍：*多重耐药菌 的抗生素的使用策略*主要内容一、多重耐药和多重耐药菌的认识二、对多重耐药菌的监测三、抗生素的使用策略*抗菌药物耐药 全球性的影响耐药的影响因素住院时间延长死亡率增加经济负担增加经验治疗的选择*卫计委关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二OO八年六月二十七日*哪些细菌容易发生MDR?AmericanThoracicSociety,;171:388-(耐甲氧西林金葡菌)*MDR(多重耐药)5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺***类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、***霉素、利福平)等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。PDR(泛耐药)7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药,PDR是MDR中的特殊类型。什么是MDR?*全球细菌耐药面临的难题(一)G+球菌①金黄色葡萄球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)S(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)GISA株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌)目前国内尚未发现VRSA或VISA②肺炎链球菌PRSP(青霉素耐药肺炎链球菌)③肠球菌VRE(耐万古霉素肠球菌)*ICUPatientsNon-ICUPatientsSource::303-:革兰阳性球菌*G—杆菌肠杆菌科:ESBL超广谱-内酰***酶(肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)AmpC染色体介导I型-内酰***酶(阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等)非发酵菌属:多重耐药菌(MDR),对3种以上不同类抗菌药物耐药铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌全球细菌耐药面临的难题(二)*ICUPatientsNon-ICUPatients医院感染耐药变迁:革兰阴性杆菌Source::303-315.