文档介绍：多重耐药菌
的抗生素的使用策略
1
主要内容
一、多重耐药和多重耐药菌的认识
二、对多重耐药菌的监测
三、抗生素的使用策略
2
抗菌药物耐药全球性的影响
耐药的影响因素
青霉素
1940s
青霉素耐药
金葡菌
1950s
甲氧西林
1959
甲氧西林耐药
金葡菌()
1960s，1970s
万古霉素
2006
2002
1990s
万古霉素
耐药
肠球菌
()
1997
万古霉素
耐药
金葡菌
()
利奈唑***（斯沃）
万古霉素
耐(药)量
()
万古霉素
中耐
金葡菌
()
2000
18
是“超级细菌”吗？
2007年11月：刊登美国政府调查报告，被称为“超级细菌” 正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者
2007年11月：北京市卫生局《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测及控制方案》
2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
中国的流行和危害可能超过美国
19
的发生率及三代头孢使用量的关系
20
第
第
三
三
代头孢菌素
代头孢菌素
过度使用后
过度使用后
的
的
选择作用
选择作用
G-
G-
G+
G+
产
产
ESBL
ESBL
的
的
大肠杆菌，肺炎克雷
大肠杆菌，肺炎克雷
伯菌
伯菌
等
等
高产
高产
AMP C
AMP C
酶
酶
的
的
肠杆菌属菌，枸橼
肠杆菌属菌，枸橼
酸菌，沙雷氏菌等
酸菌，沙雷氏菌等
MRSA
MRSA
，
，
VRE
VRE
，
，
PRP
PRSP
对第三代，及第
对第三代如头孢他啶头孢哌*** ，及第
四代头孢菌素等
四代头孢菌素如头孢吡肟等
耐药
耐药
对第三代头孢菌素及
对第三代头孢菌素及
酶抑制剂复合制剂
酶抑制剂复合制剂
耐药
耐药
碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类抗生素，
碳青霉烯类抗生素，
第四代头孢菌素
第四代头孢菌素
万古霉素
万古霉素
21
当地检出率高
有感染或定植病史
及感染患者有密切接触
长期住院
生活在护理院
侵袭性治疗
透析
插管
肠道营养
近期使用抗生素
当地检出率高
有感染或定植病史
及感染患者有密切接触
群聚/不健康的生活方式
监狱
军营
免疫功能地下
某些体育运动
共用器械/毛巾
吸毒
1. . 2007. : . 2. , . J . 2002;49:999-1005. 3. N, . . 2002;136:834-844. 4. , . N J . 2006;355:666-74.
感染的危险因素
22
感染部位
皮肤和软组织感染
脓包和疖
溃疡和肿痛（）
蜂窝织炎和外科病房感染
静脉灌注点
尿道感染
骨骼和关节感染
菌血症和心内膜炎
呼吸道感染
眼睛和中枢神经系统感染
23
感染的危害
感染可能
增加死亡风险1
增加患病率2,3
延长住院时间2,3
增加住院费用1,2,4
1. , . . 1999;5:9-17.
2. C. J . 1999;44( A):31-36.
3. . . 2002;23:106-108.
4. . . 1999;20:408-411.
5. . . 2003;36:53-59.
死亡率相关性比较5：
比值比
研究
24
临床表现
多发生于皮肤感染，所以伤口感染标本（如活组织检查、脓等）必须做细菌培养及药敏试验。
对于持续、反复发生的抗生素治疗失败，渐进或严重的皮肤感染尤应引起注意，是否为感染。
多数所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也能起到缓解治愈的作用。但是，如果已用抗生素，就应全程用药以达治愈。携带者（如医护人员）不需治疗。
金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起败血症，导管源性感染，肺炎，伤口感染，全身性感染，***休克综合症，烫伤样皮肤综合症，心内膜炎，胃肠炎
25
皮肤感染
26
感染
感染
27
患者, F49, 药物过敏
2005-5 入
皮肤拭子培养：
(+)
治疗用药；
激素+泰能+万古霉素
28