文档介绍：中国临床医学年月第卷第期
· 论著·
型主动脉夹层的腔内治疗
竺挺陈斌杨珏郭大乔蒋俊豪徐欣史振宇司逸符伟国
摘要目的:探讨型主动脉夹层的临床特征和腔内治疗经验。方法:回顾分析年月年月间收治
的例型主动脉夹层的临床资料。结果:胸背部疼痛通常为其首发症状;继发性内膜破口多见于内脏动脉开口
处。围手术期死亡多与夹层破裂、逆向撕裂引起的脑卒中和心包填塞有关。结论:腔内修复术治疗型主动脉夹层
是安全有效的,对近端锚定区的扩展、继发破口的处理等仍需大样本的长期观察。
关键词主动脉夹层; 腔内治疗
中图分类号. 文献标识码

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主动脉夹层是指动脉血流自主动脉内膜破口涌指征的患者进行人工血管腔内修复术。术前影像学
入内膜和中膜之间,沿血管长轴方向产生夹层病变。检查以为主,术中明确病变部位及受累
该病起病急骤,病情凶险,在未经治疗的人群中病死血管分支、破口位置和数量。
率极高,早期病死率可达。发病率.~ 各例基本均符合/年提出的腔内
./。临床上根据内膜撕裂后剥离的范围修复标准一:近端破口与左锁骨下动脉开口距
有无累及升主动脉而分为和—离~;主动脉夹层动脉瘤最大径
型。近年来随着介入治疗技术的飞速发展和;存在持续开放的的原发内膜破口;假腔
临床医师操作经验的丰富,腔内支架修复术为主动进行性扩张;反复发作性疼痛,难以缓解;至
脉夹层的治疗提供了广阔的前景,尤其是对未累及少一侧肾动脉及肠系膜上动脉由真腔供血;至少
升主动脉的型主动脉夹层,国内外对一侧髂股动脉无夹层分离,且无严重狭窄或扭啦等。
于其疗效满意的报道愈来愈多,但对于腔内修复术. 手术方法全身麻醉:或全身麻醉加
中的细节处理仍有分歧~ 。本文通过回顾分析我硬膜外麻醉。先经左肱动脉置管于左锁骨
科收治的例型主动脉夹层的临床下动脉开口,造影后显示真假腔,再切开股动脉,于
资料,总结对该问题的认识和体会。真腔内送人造影导管至膈肌平面,造影显示内脏动
资料与方法脉开口,继发破口的数量、位置,评估内脏血供情况。
. 一般资料年月年月,我科然后推进造影导管至升主动脉,正位造影显示弓部
共收治例型主动脉夹层,并对符合三分支,了解脑部血流情况。而后左前斜位。造
影显示夹层原发内膜破口、真假腔形态及内膜剥离
基金项目:国家卫生部临床学科重点项目“主动脉夹层腔内情况,再准确测量各项解剖学参数,并标记重要血管
治疗适应证的扩展和策略优化”分支开口、原发内膜破口后导入支架输送系统至主
作者单位:复旦大学附属中山医院血管外科,上海‘动脉弓部,控制性降压后释放支架。最后造影了解
通讯作者:司逸,—:· 有无内漏、支架移位扭曲等,以评估是否行相应处理。
中国临床医学年月第卷第期,..,.
结果心包填塞死亡,例考虑为夹层逆向撕裂引发脑卒
,男性中死亡。腔内修复术后死亡例,例术中封堵内膜
例. 。急性期起病周内入院例. 破口满意,术后突然死亡,左胸腔穿刺见血性液体,
。以冬春季发病为多.%//。发病时绝大多数考虑夹层破裂;另例为综合征患者,腔内修复
以胸背痛起病.