文档介绍：手册编号:□□-□□-□□□白河县中厂镇慢性病健康管理服务手册高血压()糖尿病()姓名:性别年龄岁家庭住址:身份证号码:联系人:联系电话:白河县中厂中心卫生院制中厂中心卫生院简介中厂中心卫生院地处白河县城东南,美丽的红石河畔,白河首批“一级”卫生院。,服务覆盖毗邻乡镇,服务半径40余公里。我院创立50余年来,通过几代新老医务工作者的不懈努力,已具规模。现有医务人员14名,均获得国家执业医师、执业助理医师和执业护士资格,其中:中级职称1人。院内设有内科、外科、中医科、急诊科、妇产科、儿科等临床科室,以及中西医药房、放射科、检验科、B超室、心电图室、理疗、公共卫生服务中心等医技辅助科室。近几年来,卫生院不断加快卫生改革,坚持“以人为本、用我的诚心、爱心,筑您健康长城”的服务理念;贯彻“以病人为中心”的服务原则;明确发展定位:“面向农村,以人的健康为中心,坚持基本医疗和公共卫生两条腿走路,一手抓服务质量提升,一手抓服务内涵拓展”;推行“人才兴院”的办院方针。规范管理,加快人才培养,引进一大批先进医疗设备,开展新的医疗服务项目,不断提高卫生院的服务水平和技术,基本满足全镇人民群众的医疗保健需求,得到了社会的肯定。个人基本信息表姓名:编号□□□-□□□□□性别1男2女□年龄岁出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4型5不详/阴性:1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有:2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有:2化学品3毒物4射线□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病 9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月手术1无2有:名称1时间/名称2时间□外伤1无2有:名称1时间/名称2时间□输血1无2有:原因1时间/原因2时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有:疾病名称□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□生活环境*厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱□燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他□饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他□厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕□禽畜栏1单设2室内3室外□就诊治疗情况记录表就诊时间就诊机构主要症状诊断治疗情况备注高血压和/或糖尿病患者年检表姓名年龄岁身份证号码住址诊断症状头痛□头晕□心悸□胸闷□呼吸困难□多饮□多尿□乏力□消瘦□手脚麻木□视力模糊□其他:体征血压/身高体重体质指数()㎡其他并存临床情况脑血管疾病缺血性脑卒中□短暂性脑缺血发作□脑出血□其他:心脏疾病心肌梗死□心绞痛□冠状动脉搭桥□充血性心力衰竭□其他:肾脏疾病糖尿病肾病□肾功能衰竭□其他其他疾病生活方式情况吸烟是□否□平均每天吸烟量支饮酒是□否□平均每天饮酒量克体育锻炼次/周每次锻炼时间分钟摄盐情况克/天遵医行为饮食习惯合理□基本合理□不合理□心理状况紧张□抑郁□焦虑□其他实验室检查空腹血糖血常规___L其他:尿常规尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他:心电图其他高血压用药药物1用法药物2用法药物3用法药物4用法药物5用法糖尿病用药药物1用法药物2用法药物3用法药物4用法药物5用法管理效果降压效果:血压正常血压正常伴有药物副作用血压正常并存临床症状血压异常降糖效果:血糖正常血糖正常伴有药物副作用血糖正常并存临床症状血糖异常不良生活方式改善情况:下次年检目标血压:/空腹血糖:不良生活方式改善目标:被检者签字联系人联系电话体检单位体检人签字下次年检日期年月日高血压/Ⅱ型糖尿病患者随访服务记录表姓名:编号□□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门