文档介绍：以单病种限额结算为主的某医院住院费用比较分析及影响因素研究课题来源:自选专称社会医学与卫生事业管理申请人师答辩委员会主席答辩委员会成员前教授倪少凯教授鲁鸿副教授俞守义教授伍林生教授名学位指导魏琼焕教杨云滨教授张丕德教授杨小红副教授廖四照副教授谭剑副教授论文评阅人汪保国教授月广州南方医科大学级硕士学位论文业王
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以单病种限额结算为主费用比较分析及影响因硕士研究生:魏琼焕指导教师:杨云滨摘要研究目的本研究对广州市某三甲医院试行单病种定额、限额结算的病种住院费用进行分析,与非定额、限额结算的医保病人住院费用进行对比,分析医保政策的费用控制效果,按单病种限额结算的方式与其它支付方式相比,单病种限额支付是否更具优势、更能体现医疗保险的支付作用。找出病人住院总费用中占主要的分费用,分析影响各病种住院费用增长的主要因素,为控制病人的医疗费用提供依据。探讨单病种定额、限额结算的局限性与适用范围,按病例分型对医院三年内收治相关病种的住院费用进行分析。同时探讨单病种定、限额结算是否给大型医院的管理和正常收益带来困境。研究方法选取广州市某三甲医院己实行医疗保险单病种定额、限额结算的病种,包括生育保险中的剖宫产、顺产,肾移植、膝关节置换、髋关节置换、股骨头置换的病例资料。在骨关节四项置换中因脊柱内固定病人的病情差异大,实施手术差异较大,所以未选入研究。收集年罩月盏娜年的以上病种病人的相关信息及住院费用。按病人的费用支付方式分为四组:自费医疗、广州医疗保险、其它医疗保险⒍浮⒅猩揭奖5、公费医硕士学位论文
疗病人。按病例分型方法对病人在各支付方式下的住院费用进行比较。主要分析广州医保病人敌邢蕖⒍ǘ罱崴费用与其它病人费用的差异。对实行单病种管理方式的广州医保病人与按病例分型的其它病人的、型费用进行比较。同时对病人住院费用的影响因素进行分析。主要结果通过对该三甲医院病人的基本信息进行频数分析,病人的病例分型以复杂疑难型为主。除顺产病人复杂疑难型在总人数中占%,其它三病种复杂型病例在总人数中均超过%;病人的医疗费用支付方式以自费为主。各病种的医疗总费用中占比例较大的是治疗费、手术费、床位费、西药费、输血费;对四个病种的住院费用的影响因素进行分析,影响医疗总费用的共同因素有住院科室、住院日、一级护理天数;在各病例的总费用均数中,型病例的总费用均数大于型病例的总费用均数。剖宫产的型病例中,四种支付方式下的总费用组问有差异,广州医保病人的总费用均数最小,公费医疗的总费用均数最大;在型病例中,床位费、检查费的费用均数在四种支付方式下有差异,广州医保病人的费用均数最小。广州医保病人与其它支付方式的、型病例费用进行比较,三组病例问总费用、护理费、检查费、手术费、特检费、西药费组问有差异。顺产病人的型病例中,总费用、床位费、护理费、组间有显著差异。其中总费用均数为:自费搅票O广州医保ǚ岩搅疲参环丫笮∥#鹤费搅票O广州医保ǚ岩搅疲だ矸丫笮∥#汗ǚ岩搅自费搅票险阒菀奖!筒±拇参环言谧榧溆胁钜欤延镁笮∥#鹤苑医疗保险阒菀奖公费医疗。广州医保病人与其它支付方式的、型病例费用进行比较,在总费用、床位费、护理费、检查费、手术费、特检费、治疗费、西药费组问有显著差异。肾移植病人的型病例中,仅有自费和其它医疗保险病人,二者间在其它费和检查费之间有差异。肾移植型病例费用的总费用、床位费、治疗费在各中文摘要
支付方式下组间有显著差异,总费用均数大小为:广州医保ǚ岩搅医疗保险苑眩参环丫笮∥#汗阒菀奖公费医疗搅票O自费,治疗费均数大小为:广州医保搅票O公费医疗苑选9阒菀奖2∪擞肫渌Ц斗绞的、型病例费用进行比较,在总费用、床位费、检验费、西药费组间有差骨关节置换型病例仅有椅W苑巡∪擞肫渌搅票O詹∪恕筒例在各支付方式下费用无差异。实行单病种限额结算前后的骨关节置换费用问无差异。骨关节置换的单双侧费用比较中,总费用、放射费、手术费、输血费、治疗费、二者问有显著差异,双侧置换大于单侧置换。讨论与结论该医院的病人以复杂型为主,单病种在总人数中占较少的部分,以单病种为基础的住院费用定额或限额结算,对收治重病人多的大型医院来说,不尽科学、合理、全面,甚至会使医院的正常技术发展受到限制,不利于医院的可持续发展。最终会影响广大患者的利益。在剖宫产、顺产、肾移植患者的费用上单病种定额支付体现了支付的作用,各支付方式下的部分费用均数在组间有显著差异,且广州医保病人的费用或住院日偏低,确实降低了病人的住院费用,体现了单病种定额支付的优越性。医院医保管理部门对单病种结算的广州医保病人加强了管理。骨关节置换的患者医疗费用在各支付方式下无差异,政策实施前后病人费用也无显著差异,因为骨关节置换的例数较少,故未能做出比较。单双侧置换费用问有差异。此次分析的肾移植、骨关节置换病人的总费用均数远远大于医保部