文档介绍：安徽医科大学
硕士学位论文
新型农村合作医疗按病种“分段定额”付费方式及其应用研究
姓名:吴丽娟
申请学位级别:硕士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:丁宏
20070501
学位论文作者签名:夏龟蠢租学位论文作者签名:篡煎蠡学位论文独创性声明日期:钗澹骸学位论文使用授权声明日期:为观甪本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定。学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版,有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅,有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。导师签名:日期:
新型农村合作医疗按病种“分段定额斗逊绞郊捌溆τ醚芯摘要目的:在分析病种费用的基础上,测算实施按病种付费的付费标准,并研究按病种付费方式的不足,探索相应的监督控制措施,建立适合新型农村合作医疗进行医疗费用控制的按病种付费方式。方法:定性研究方法,对新型农村合作医疗管理人员、定点医疗机构管理医护人员和相关医学专家进行访谈。定量研究方法,对病种费用进行分析,测算其付费标准。典型案侧分析法,研究安徽省某县新型农村合作医疗实施按病种付费的模结果:我国目前对于按病种付费开展了一定的研究探索,但尚无统一的较好的模式。本研究提出了适用于新型农村合作医疗进行费用控制的按病种付费方式,即按病种“分段定额”付费。按病种“分段定额”付费的制度体系主要包括:病种的选择、付费标准的测算、结算模式、补偿方式、监督控制措施五个大部分。以安徽莱新农合试点县为现场并选取五个病种应用按病种“分段定额”付费方式。结论:本研究探索建立了适用于新型农村合作医疗进行费用控制的按病种“分段定额”付费系统模式。同时,为了保证该机制的有效运转,提出五点建议:卫生部ㄒ惶卓蒲Ш侠淼牡ゲ≈至俅猜肪叮恍屡┖瞎芾聿棵沤胁≈指斗驯曜嫉测算工作;医院加强管理积极配合按病种付费制度的实施;合作医疗管理部门充分发挥管理监督作用;新农合加快信息系统建设,并和医院的信息系统连接。关键词:新型农村合作医疗按病种付费分段定额安徽医科大学硕士学位论文式。
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新型农村合作医疗按病种“分段定额”付费方式及其应用研究把上世纪年代起,卫生资源的紧缺及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题。我国的医疗费用更是以每年%的速度上涨,远超过国民生产总值的增长速度“?刂埔搅品延玫牟缓侠碓龀こ晌8鞴毡楣刈⒌闹匾N侍狻6砸奖7延的控制,在确保其“安全”的前提下达到合理使用更是被称为“世界性难题”。目前我国新型农村合作医疗韵录虺芅缘阋讶辏谥贫仍诵幸进入轨道的情况下,控制医疗费用的增长和保障基金安全成为制度建设的关键。卫生部技术指导组的专家指出,狢得以持续发展的关键是控制医疗费用。晕夜鶱—牡鞑橹蟹⑾郑涸诤芏嗟厍献饕搅乒芾聿棵疟苊庾式不足,保障资金安全的唯一方法是降低补偿比例,并没有建立非常有效的机制来控制服务成本啪。事实上,医疗服务过程中存在供方主导市场的特征,服务提供方出于自身经济利益往往会诱导医疗服务需求。且现行的支付方式多采用按服务项目付费,其内在机制更容易诱导医疗服务需求,出现服务利用过度和费用增长过快。据有关研究报道,医疗保险费用上涨的%是由按服务项目后付制引起的芾机构应把对供方的控制措施作为费用控制的重点。而对供方的支付方式直接影响着供方的从医行为,是控制医疗费用的阀门。因此,实施完善合理的支付方式是狢运行中控制医疗费用风险的突破点和关键点。SΣ扇∈实钡闹Ц痘疲挂缴鸵皆撼械R欢ǖ木梅缦眨佣规范供方的医疗行为,调动其合理使用医疗资源的积极性,控制医药费用的不合理增长,是保证猚健康发展的重要举措之一。世纪年代初,美国耶鲁大学的学者发明了一种诊断相关分类法,安徽医科大学硕士学位论文
按病种定额预付款制珼蛔魑6砸皆撼鲈翰±延貌钩サ囊谰荨,而且成为美国年来的唯一用于医疗保险支付制度中的病例组合方案。实施了这种预付制后,医院的收人与诊疗规范和医护计划有关,而与该病种的实际费用无关。医院必须将平均耗费水平严格控铬谥Ц侗曜家阅诓庞杏啵裨蚓涂魉稹。事实证明,采用后,医院有了一定的经济刺激,确实起到了控制住院费用的效果。因此,大部分欧洲国家以及澳大利亚都在研究和改进,以期在本国付诸实现,受到国际上的广泛重视“”。英国的病例组合研究开始于年