文档介绍：山东大学
硕士学位论文
某三级甲等医院医保患者住院费用构成及相关因素研究
姓名:井国兰
申请学位级别:硕士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:徐凌忠
20091020
某三级甲等医院医保患者住院费用构成及相关因素研究中文摘要导师:徐凌忠教授研究背景:年拢持醒搿⒐裨阂搅莆郎逯聘母锓桨该魅妨今后甑项重点工作,其中一项为进一步完善医疗保障体系建设。医疗保障制度的建设关系到千家万户的幸福,规范使用医保和新农合基金,制定合理的补偿和费用控制机制,达到医保管理机构、患者和定点医疗机构的和谐发展,是医保管理人员研究的主要课题。研究目的:本文通过研究职工医保住院患者的费用构成和影响因素,以期发现医保费用运行中的规律及存在的问题,为医保主管部门合理决策提供基本数据和理论基础,提出医院控制医疗费用的重点部分和环节,以达到医、保、患三方满意,保障职工身体健康的目的。资料来源:本研究选取某三级甲等综合性医院医疗年度年罩月日出院的全部职工医保住院患者。研究资料包括:①住院费用清单和医保患者住院费用结算账单②患者住院登记首页资料。本研究首先对原始数据进行预处理,删除缺项、漏项及不符合逻辑的病例,得到有效资料份。本课题的研究方法和步骤:①对医保住院患者基本信息,按不同的年龄、性别、类别、病种进行一般统计描述。②为保证研究结果的可信,对医保患者住院费用、住院天数进行频数分布分析,发现上述资料均呈明显偏态分布,因此在进行组间比较时,住院总费用、住院各分项费用均用中位数表示其均值,并做非参检验群图煅。⑧对住院费用的各分项构成分析,用算术均数表示。上述资料均输入到⑹菸募肧研究生:井国兰山东人学硕士学位论文
研究内容:本文对医保患者住院费用与住院天数的相关性进行了分析,对保甲类、乙类、自费项目进行了比较;对参保职工住院个人自负费用的分项进的控制。医疗保险降低了患者的个人经济负担。统筹金支付比例与医保规定、科室病情特点、医保目录范围高度相关。患者住院费用中乙类药品、乙类诊疗中占的比例较少,应适当扩大甲类目录范围。职工医保住院个人负担中,结算部分为主要开支,乙类项目首先自负为第二大开支项目,特别是心内科、肿瘤内科等危重患者住院的科室,说明减少使用乙类医疗项目、降低结算自负率,降低起付线,减少自负比例,提高大额限额标准可降低住院患者经济负担。建议:①依法管理执行医疗保障制度,随着筹资水平和参保覆盖面的扩大,逐步提高统筹比例②发展社区卫生服务和家庭病床,建立双向转诊制度③扩大门诊慢性大病病种种类,提高限额;完善医疗保险药品、诊疗目录等完善医疗保险的规定④加大措施降低平均住院天数、药品费比例,加快床位周转,提高医疗收入技术“含金量6ǖ阋搅苹菇档鸵搅品延茫Χ孕乱礁牡闹饕>措。⑤发展商业保险、医疗救助,降低困难人群的个人支付比例。⑥全面落实新医改方案精神。⑦医疗保险基金取出一定比例用于疾病预防。关键词:基本医疗;医疗保险;住院费用;评价研究统计分析软件进行统计学处理。住院药品费用比例进行了比较,对个人负担水平进行了比较;对住院费用的医行了研究。研究结果:住院天数与住院患者的总费用高度正相关,药品费用占总费用的比例在各科室、各年龄段普遍较高,提示降低药品费用将有利用医疗总费用为主要支出,自费药品、自费诊疗占的比例较低。说明科室医疗保险工作意识较好,能够主动为患者使用医保内项目,同时也说明甲类项目在医疗保险目录山东人学硕十学位论文
,;篽,—,篏:.,·甮琩琣珺
③,②躨載辠遫築,誸瑃,山东大学硕十学位论文,;琣獁”,
论文作者签名:司韭日期:磁:“期:.豳:菽论文作者签名:越剿康际η┟原创性声明关于学位论文使用授权的声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。C苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯娑
某三级甲等医院医保患者住院费用构成及相关因素研究医疗保险制度的建立起源于世纪后期的产业革命时代,世纪年疗保险基金的筹集方式,国际上一般把医疗保险制度分为四种主要模式:①国家保障型医疗保险。医疗经费由国家财政支出,纳入国家预算,通过中央政府或地方政府实行国民收入的再分配。代表性国家有:英国、朝鲜、俄罗斯及加拿大等一些福利型国家。②社会保险型医疗保险。