文档介绍：中南大学
博士学位论文
湖南省新型农村合作医疗筹资与补偿方案研究
姓名:李新华
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:谭红专
20100301
中文摘要目的通过对湖南省新型农村合作医疗屡┖制度现有运行情况进行全面调查,掌握相关资料,深入分析湖南省新型农村合作医疗现状、存在问题、居民健康状况、住院费用及相关影响因素,探讨解决新型农村合作医疗工作中存在问题的方法,建立合理的筹资与补偿方案,为合理配置湖南省卫生资源,促进新型农村合作医疗健康发展提供依据。方法采用多级整群随机抽样方法,从湖南省个新农合试点地区中的每一个地区随机抽取一个县小⑶构成研究样本。对于抽样县参合农民住院基本情况、新农合基金补助受益情况以及补偿方案的设计等采用数据分析方法。具体如下:匝救巳的人口学特征、住院基本情况等采用描述性分析,两组或多组计数资料的比较采用卡方检验;τ玫ヒ蛩丶坝行蚨喾掷嗟膌回归模型分析参合农民住院费用及其影响因素;旰鲜抽样县新农合基金运行情况,如筹资、基金使用、补助收益、基金流向等方面采用描述性分析方法;谏鲜鲅芯坎⒔岷夏壳靶农合政策,设计合理的费用补偿方案,建立费用补偿测算模型,并进行实证研究。结果年湖南省建立新型农村合作医疗制度的县小⑶共有个,┖系呐┟翊中南大学公共卫生学院博士学位论文
万人,平均参合率为.%。抽取个样本县,合计参合人数人,其中男性人,占总人数的.%,女性≡悍袂榭龇治觯涸诙ǖ阋搅苹沟钠骄≡郝饰.%,其中桑植、双牌、会同、石门、岳阳的住院率较高,分别为.%、.%、ァ.%、ァ2魏吓┟裰信缘淖≡郝矢哂谀行裕分别为ズ.%;不同年龄的参合农民住院率呈“中头布,~岁组的住院率最低为ィ暌陨献樽≡郝首罡呶.%;疾病别住院率前五位的疾病为呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、中毒及损伤.%⒀废低臣膊;住院病人的流向分析结果显示.%的参合农民在乡镇级别的医疗机构住院。屡┖献≡悍延梅治觯鹤≡悍延玫牡ヒ蛩睾陀行蚨喾掷嗟回归分析显示,性别、年龄、住院天数、医疗机构的级别、地区经济水平、病种六个变量对住院费用均有影响。其中男性的次均住院费用高于女性;次均住院费用随着年龄的增加而增加:,;住院天数的长短与住院费用成正相关,住院天数越长,次均住院费用越高;医疗机构级别越高次均住院费用越高:,乡镇医疗机构的次均住院费用最低为#蛔≡悍延糜氲厍梅⒄顾平相关,经济发展水平高的地区次均住院费用最高#人,占.%。中南大学公共卫生学院博士学位论文中文摘要
;有序多分类的回归分析结果显示:肿瘤的次均住院费用最高,先天异常,筛检、术后放化疗和康复,神经与行为障碍,围生期疾病等的次均住院费用次之,呼吸系统疾病,耳和乳突疾病,皮肤和皮下组织疾病次均住院费用最低。旰鲜〕檠厥行屡┖,其中参合农民个人缴费蛟#蓟鹱芏的.%,,占基金总额的.%。,占筹集基金总额的.%。共补助住院舜危芤婷嫖.%,其中桑植、双牌、会同、石门、岳阳鱿氐氖芤婷娓哂谌∑骄剑V埠退的受益面最高,分别为.%和.%;而望城、花垣、炎陵、湘乡、桂阳和常宁鱿厥械陀谌∑骄剑畹偷氖浅D涫益面仅为ァ2魏吓┟褡≡菏导驶ǚ蛟#;次均住院费用为#,次均补助费用为#∑骄芤娑任ァ其中桑植、石门、常宁、花垣、会同厥械氖芤娑雀哂谌∑骄水平,另外鱿厥性虻陀谌∑骄健J芤娑茸罡叩暮褪芤娑最低的县市分别是花垣和湘乡。年全省住院补助人次主要集中在乡级和县级,县乡两级机构占补助人次数的.%。与此相对应,住院补助资金流向县级和乡级的比例亦较大,但不成比例。乡级医疗机构住院补助人次占总补助人次的.%,中南大学公共卫生学院博士学位论文中文摘要
∑角伞罵×卢,琂,,但资金流向比例只为.%;县级医疗机构住院补助人次占总补助人次的.%,但资金流向比例达.%。各县市补助人次和补助资金流向存在一定差异,部分县市住院人次流向省级和市级的比例较大。延貌钩シ桨傅纳杓疲夯凇捌鸶断共同保险庀钕摺的混合支付体制,根据合作医疗基金分配测算的基本原理,即“以收定支、收支平衡氐憧悸遣魏下省⒆≡和吵锘鹱芰俊⒆≡郝省各级次均住院费用、病员流向结构及疾病对家庭和对社会的危害等因素,设计了四套补偿方案。一级、二级和三级医疗机构的起付线分别是!元和#舛ハ呔万元。不同级别医疗机构不同病种设定不同的补偿比例。通过实证研究和评价,结果显示方案男Ч詈茫≡菏导什钩ヂ蚀锏ィ钩プ式鸫锏住院统筹基金的.%。方案木咛迩榭鍪牵褐琢觥⒋静⒆院分娩、次均住院费用高的病种、次均住院费用低元牟≈衷谝患兑搅苹沟牟