文档介绍：53例骨髓瘤临床分析【关键词】多发性骨髓瘤;,,诊断;,,贫血,,,,摘要:目的:探讨多发性骨髓瘤的临床特点、诊断、治疗及预后等相关因素,探讨误诊的原因,总结诊断和治疗的经验。方法:对53例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结论:多发性骨髓瘤常见的症状为骨痛、贫血、肾功能不全,化疗和积极的支持治疗有利提高患者的生存质量。关键词: 多发性骨髓瘤;诊断;贫血多发性骨髓瘤是克隆性浆细胞异常增生性疾病,多见于60岁以上的老年人,约占恶性肿瘤的1%,占恶性血液病的10%左右。本研究就MM的临床特点和预后进行回顾性分析,并讨论MM的特点。1资料与方法11一般资料武汉市中心医院1996~XX年间诊断为多发性骨髓瘤的53例住院病人,其中男32例,女21例,男女之比为:lo年龄45~83岁,平均发病年龄63岁,均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]。发病到确诊时间最短1个月,最长2年。I期7人,II期19A,III期27人。未分型10人,IGA8人,IGG31人,IGD型3例,不分泌型1例。12临床表现表1 53例MM主要临床表现略13实验室检查表2不同分期患者实验室指标略X线检查X线检查未见明显异常者12例,其中骨质疏松20例,11例有锥体压缩性骨折,15例出现典型的骨质破坏,最常见部位为脊柱、肋骨骨盆、头骨。骨质破坏多为溶骨性破坏,破坏区内一般无骨小梁存在,边缘相对清楚,周围无硬化,也无骨膜反应,典型者呈圆形或类圆形多发性穿凿样改变,大小不一。骨髓细胞学特征骨髓瘤细胞比例为5%~84%,骨髓瘤细胞为数量不一、成堆分布、形态多样、分化程度不等的浆细胞。16预后因素分析本组病例中,已经死亡26例,中位生存期22个月。其中I期中位生存期月,II期中位生存期月,III期中位生存期月。经统计学处理,P,中位生存期月。经统计学处理,有显著性差异。2讨论MM是血液系统肿瘤,发生率占恶性血液病的10%左右。典型的临床表现有骨痛、贫血、肾功能不良和感染等,但其受累的靶器官先后顺序、轻重程度、伴随症状等不同,临床表现复杂多样,早期易造成漏诊误诊。本组病例中约%的患者出现症状到确诊有不同程度的延误。其误诊的主要原因在于接诊医生问诊不够仔细,对该病的重视不够,且考虑问题不够全面所致。如1例反复肺部感染的患者,长达3月抗感染治疗无效,当时查几,CR为182UM0L/L,血沉105MM/H,后经血液科医生会诊,查血清蛋白电泳、骨髓细胞学检查后确诊为MM。故临床医生对MM的异质性应有充分的认识,对出现下列症状、体征者,应考虑MM的可能:①年龄大于50岁,出现原因不明的血沉异常增快;②骨骼疼痛,特别是以腰椎、肋骨、肩胛骨为主的骨痛;③反复呼吸道、泌尿道系统感染者;④无原因解释的血浆球蛋白异常增高,A/G比例倒置;⑤50岁以上出现不明原因的头昏,眼花,手足麻木,出现心脏、肝脏等器官功能损害及神经系统症状者;⑥不明原因的出血,贫血。当有以上情况之一时,应进一步行X线、血清蛋白电泳、骨髓细胞学及尿液的免疫学检查,防止漏诊、误诊。其中,特别强调MM患者恶性浆细胞在骨髓中分布是不均匀的,必要时须多次多部位骨髓穿刺才能诊断,切勿以一次骨髓穿刺涂片中浆细胞比例高低而定论。而且,浆细胞质的变化远比数量重要,发现有原、幼浆细胞等均应考虑MM。另外,浆细胞标记指数反应浆细胞DNA合成及浆细胞的增值率,P