文档介绍：1 53 例骨髓瘤临床分析【关键词】多发性骨髓瘤; ,, 诊断; ,, 贫血,,,, 摘要: 目的: 探讨多发性骨髓瘤的临床特点、诊断、治疗及预后等相关因素,探讨误诊的原因, 总结诊断和治疗的经验。方法:对 53 例多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结论: 多发性骨髓瘤常见的症状为骨痛、贫血、肾功能不全, 化疗和积极的支持治疗有利提高患者的生存质量。关键词: 多发性骨髓瘤; 诊断; 贫血多发性骨髓瘤( multiple myeloma , MM )是克隆性浆细胞异常增生性疾病,多见于 60 岁以上的老年人,约占恶性肿瘤的 1% ,占恶性血液病的 10% 左右。本研究就MM 的临床特点和预后进行回顾性分析,并讨论 MM 的特点。 1 资料与方法 11 一般资料武汉市中心医院 1996~2005 年间诊断为 2 多发性骨髓瘤的 53 例住院病人,其中男 32 例,女 21 例, 男女之比为 ∶1。年龄 45~83 岁, 平均发病年龄 63岁, 均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]。发病到确诊时间最短 1 个月,最长 2 年。Ⅰ期7 人, Ⅱ期 19 人, Ⅲ期 27 人。未分型 10 人, IGA8 人, IGG31 人, IGD 型3例,不分泌型 1 例。 12 临床表现表1 53例 MM 主要临床表现略 13 实验室检查表2 不同分期患者实验室指标略 14X 线检查 X 线检查未见明显异常者 12例, 其中骨质疏松 20例, 11 例有锥体压缩性骨折, 15 例出现典型的骨质破坏, 最常见部位为脊柱、肋骨骨盆、头骨。骨质破坏多为溶骨性破坏,破坏区内一般无骨小梁存在,边缘相对清楚, 周围无硬化, 也无骨膜反应, 典型者呈圆形或类圆形多发性穿凿样改变,大小不一。 3 15 骨髓细胞学特征骨髓瘤细胞比例为 5%~84% , 骨髓瘤细胞为数量不一、成堆分布、形态多样、分化程度不等的浆细胞。 16 预后因素分析本组病例中,已经死亡 26 例,中位生存期 22 个月( 3~38 月) 。其中Ⅰ期中位生存期月, Ⅱ期中位生存期月, Ⅲ期中位生存期月。经统计学处理, , 有显著性差异。血色素 , 中位生存期月; 血色素 ,中位生存期月。经统计学处理,有显著性差异。 2 讨论 MM 是血液系统肿瘤,发生率占恶性血液病的 10% 左右。典型的临床表现有骨痛、贫血、肾功能不良和感染等, 但其受累的靶器官先后顺序、轻重程度、伴随症状等不同, 临床表现复杂多样,早期易造成漏诊误诊。本组病例中约 % 的患者出现症状到确诊有不同程度的延误。其误诊的主要原因在于接诊医生问诊不够仔细,对该病的重视不够, 且考虑问题不够全面所致。如 1 例反复肺部感染的患者, 长达 3 月抗感染治疗无效,当时查 , CR 为 182UMOL/L ,血沉 105MM/H ,后经血液科医生会诊,查血清蛋白电泳、骨髓细胞学检查后确诊为 MM 。故临床医生对 4 MM 的异质性应有充分的认识,对出现下列症状、体征者, 应考虑 MM 的可能: ①年龄大于 50 岁,出现原因不明的血沉异常增快;②骨骼疼痛, 特别是以腰椎、肋骨、肩胛骨为主的骨痛;③反复呼吸道、泌尿道系统感