文档介绍：右心衰竭的诊断与右心衰竭的诊断与治疗治疗海南省中医院老年病科海南省中医院老年病科李深明李深明一、右心衰竭的定义一、右心衰竭的定义??右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和和( (或或) )舒张功能障碍,不足以提供机体所需舒张功能障碍,不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。要的心输出量时所出现的临床综合征。??右心衰右心衰竭应至竭应至少具备两个特征: 少具备两个特征: ??(1) (1)与右心衰竭一致的症状和体征; 与右心衰竭一致的症状和体征; ??(2) (2)右侧心脏结构和右侧心脏结构和( (或或) )功能异常,或有右侧功能异常,或有右侧心内压增加的客观依心内压增加的客观依据。据。二、右二、右心衰竭的病因心衰竭的病因??任何导致心血管结构和任何导致心血管结构和( (或或) )功能异常,损害功能异常,损害右心室射血功能和右心室射血功能和( (或或) )充盈能力的因素都可充盈能力的因素都可引起右心衰竭:从临床与病理生理角度其引起右心衰竭:从临床与病理生理角度其病因可分为二类: 病因可分为二类: ??(1) (1)右心室压力超负荷和右心室压力超负荷和( (或或) )容量超负荷; 容量超负荷; ??(2) (2)右心窒心肌自身病变。右心窒心肌自身病变。 1 1、、右心室压力超负荷和右心室压力超负荷和( (或或) )容量超负荷容量超负荷?? 1. : 右心室压力超负荷: ??(1) (1)肺动脉高压是引起右心室压力超负荷的肺动脉高压是引起右心室压力超负荷的常见原因。常见原因。??(2) (2)右心室流出道梗阻右心室流出道梗阻( (双腔右心室、漏斗部双腔右心室、漏斗部肥厚肥厚、肺、肺动脉狭窄、体循环化右动脉狭窄、体循环化右心室)。心室)。?? 2. : 右心室容量超负荷: ??(1) (1)三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病。右心瓣膜病。??(2) (2)房间隔缺损、肺静脉异位引流、瓦氏窦房间隔缺损、肺静脉异位引流、瓦氏窦瘤瘤破入右破入右心房。心房。??(3) (3)其他,如类癌晚期,尤其是合并肝转移其他,如类癌晚期,尤其是合并肝转移时,导致右心室容量超负荷和右心衰竭。时,导致右心室容量超负荷和右心衰竭。某些复杂的先天性心脏病某些复杂的先天性心脏病如法如法洛四联征等, 洛四联征等, 可同时存在右心室压力和容量超负荷。可同时存在右心室压力和容量超负荷。 2 2、、右心室心肌自身病变右心室心肌自身病变??1 ::右心室心肌梗死很少单独出现,常合并左心室下壁梗死,发生单独出现,常合并左心室下壁梗死,发生率为率为 20 20% %—— 50 50%,其中约%,其中约 10 10%的患者可出现%的患者可出现明显的低血压。右心室心肌缺血、损伤、明显的低血压。右心室心肌缺血、损伤、坏死均可引起右心室功能降低,导致右心坏死均可引起右心室功能降低,导致右心衰竭。衰竭。??2 : .右心室心肌疾病: ??(1) (1)心肌病:致心律失常型右室心肌病;限心肌病:致心律失常型右室心肌病;限制型心肌病制型心肌病(RCM) (RCM) 累及右心室时也可使右心累及右心室时也可使右心室舒张功能下降,导致右心衰竭。室舒张功能下降,导致右心衰竭。??(2) (2)心肌炎:心肌炎累及右心室时也可以引心肌炎:心肌炎累及右心室时也可以引起右心衰竭。起右心衰竭。三、右三、右心衰竭的病理生心衰竭的病理生理学理学??壁薄、顺应性高、收缩性差; 壁薄、顺应性高、收缩性差; ??对前负荷的反应不如左心室敏感,一定量的对前负荷的反应不如左心室敏感,一定量的前负荷升高仅能使右心室每搏输出量稍有增前负荷升高仅能使右心室每搏输出量稍有增加; 加; ??对后负荷升高相对敏感,如肺动脉压急剧升对后负荷升高相对敏感,如肺动脉压急剧升高时,即使收缩功能正常,亦可发生急性右高时,即使收缩功能正常,亦可发生急性右心衰竭; 心衰竭; ??对强心利尿扩张血管治疗不敏感。对强心利尿扩张血管治疗不敏感。四、右四、右心衰竭的临床表现心衰竭的临床表现??右心衰竭临床主要表右心衰竭临床主要表现为; 现为; 体体循环静脉循环静脉淤血症淤血症状和状和体征。体征。??( (1 1 ) )、、症状症状??1 :较常见。.呼吸困难:较常见。??由于右心功能障碍,右心排血量减少,导致氧合由于右心功能障碍,右心排血量减少,导致氧合减少,血氧饱和度下降,运动耐量降低,并可导减少,血氧饱和度下降,运动耐量降低,并可导致左心排血量减少。致左心排血量减少。??继发于左心功能不全的右心衰竭患者,因肺淤血继发于左心功能不全的右心衰竭患