文档介绍：浅谈新生儿颅内出血的临床治疗
本文摘自:原上草职称论文网
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【摘要】新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)是新生儿常见的严重疾病,是常见的一种脑损伤,系由产伤和缺氧引起,也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。近年由于产科技术的进步,产伤所致的硬膜下出血明显减少,早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高,是新生儿早期死亡的主要原因之一,部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症,如脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智力障碍等,应积极防治。
【关键词】新生儿颅内出血诊断治疗
颅内出血是新生儿常见的严重疾病,也是造成围生儿死亡的主要原因之一。根据广州海军医院教授介绍:新生儿颅内出血部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以前以室管膜下-脑室内出血最常见,预后较差。
,常常合并其他症状,因此相当数量的颅内出血被误诊或漏诊。
(1)产史明确是否早产,出生体重,产史经过,有无胎和宫内窘迫、新生儿窒息、难产及手术产史,结合症状体征有助诊断。
(2)头颅超声检查对室管膜下出血、脑室出血诊断较准确,一般将其分为四级:Ⅰ级为单纯室管膜下出血;Ⅱ级为Ⅰ级加脑室内出血;Ⅲ级为Ⅱ级加脑室扩大;Ⅳ级为Ⅲ级加脑实质出血。但超声对硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及后颅窝病变不能很好诊断。头颅扇形超声也有许多优点,使用已日益广泛。
(3)X线计算机断层扫描(CT) 对硬脑膜下出血较超声敏感,对硬脑膜外、蛛网膜下和小脑内出血的正确性也较超声好。对诊断较大的室管膜下脑室内出血时超声和CT相关较好,但诊断该两处较小的出血及出血一周后的复查,CT就不如超声。两者联合可做出更精确的诊断。
(4)磁共振成像(MRI) 对出血起初3天不如超声和CT敏感,3天后MRI检查成为惟一的最佳方法。
(5)其他如腰穿、头颅透照等对诊断有一定帮助。
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出生前:
(1)防止早产及避免窒息对先兆早产孕妇应绝对卧床,并用拟β-紧胩腺素能类药物如羟苄***抑制宫缩,延长妊娠时间。产程中对胎儿进行监护,如见宫内缺氧及出生时窒息,均应及时抢救。分娩时尽量避免产伤,必要时作剖腹产。对可能早产的孕妇,宜在分娩前3天内用地塞米松,以促进肺成熟减少发生呼吸窘迫综合征的危险性。
(2)预防出血倾向可于分娩前10小时缓慢静注苯巴比妥50mg,并在产前4~15小时顿服维生素K 15~30mg。(转载自中华励志网此标记)
出生后:
(1)镇静对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量,抑制血压急剧上升,开始2次每次给10mg/kg,每12小时静注,。
(2),每6小时1次,连用4天。
(3)补充维生素K 对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬菜及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K 50~100μg/d,预防维生素K缺乏所致的颅内出血。
(1)一般护理防止继续出血,保暖、安静、少动