文档介绍：外科围手术期病人常见护理诊断(问题)及护理措施
常见护理诊断(问题):(1)焦虑。(2)活动无耐力。(3)疼痛。(4)低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。(6)潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。(8)知识缺乏--疾病与手术相关的知识。
焦虑
(1)相关因素:麻醉。对手术的目的、程序不了解。对手术结果的担忧④环境的改变。
期望目标:病人能说出引起焦虑的原因及表现。焦虑的症状和体征减轻或消失。病人能运用有效的应付焦虑的技巧。
护理措施:
1)给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士,使病人尽快熟悉环境。
2)为病人提供一个安全舒适的休息环境,使之感到心情舒畅。
3)鼓励病人表达自己的想法,了解病人焦虑原因。
4)耐心向病人解释手术的必要性,术前处置程序及意义,提供病人期望了解的信息。
5)介绍病人结识同类手术的康复病人,通过“现身说法”,减轻病人焦虑。
6)若病人表现愤怒时,除过激行为外,不必加以限制。
7)必要时遵医嘱给予镇静剂。
8)指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑,如放松疗法。具体步骤为:深呼吸:引导病人做慢而深的呼吸渐进性放松:病人取坐位或半卧位,闭目,护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒,而后放松5秒,放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。全部结束后,安静15分钟。
活动无耐力
相关因素:手术。长期卧床。营养不良。④虚弱。
期望目标:病人活动耐力逐渐增强。病人活动无耐力表现症状减轻或消失。
护理措施:
1)评估病人日常活动方式、活动程序。
2)与病人共同商讨制定活动计划,按循序渐进的原则,以病人耐受程度为标准增加活动量。
3)教会病人对活动反应的自我监测。测量休息时的脉搏。在活动后和活动中即刻测量脉搏。活动后3min测脉率。④出现下列情况,应停止活动并报告医护人员:活动中脉搏减弱;脉搏每分钟>112次及不规律;活动后3分钟脉率比休息时快6次以上;呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。
4)把用物放在病人伸手可及之处。
5)维持病人良好的营养状态,遵医嘱合理静脉补充营养,能口服者鼓励口服补充。
6)鼓励早期下床活动。
疼痛
相关因素:组织受损、受压、缺血、痉挛。不适当的体位及活动。伤口感染。
期望目标:病人主诉疼痛减轻。病人疼痛体征减轻或消失。病人生命体征在正常范围内。④病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。
护理措施:
1)评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过减轻疼痛的措施。
2)评估非语言性疼痛表现,如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。
3)在疼痛过程中,为病人提供清晰的解释和积极的鼓励,解释工作尽可能简单易懂。
4)鼓励病人表达疼痛感受,并与之共同探讨控制疼痛的方法。
5)安置病人与能减轻疼痛的体位,因疼痛部位不能有张力和压力。
6)鼓励病人提出止痛要求。
7)遵医嘱给予抗生素。
8)遵医嘱使用止痛剂,如派替啶、吗啡,并密切观察其副作用。
9)指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛,如按摩、针刺、放松疗法(具体参照本节“焦虑”中的