文档介绍：1解放军第九六〇医院泰安院区肾病内科杨嵘2肾脏的基本结构和功能肾脏是由数百万个肾单位组成3肾小球---滤过作用三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障(50-100nm)带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障(-7万分子量)滤过动力---有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压)血液→原尿(180L)经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖,在肾小管重吸收。肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子,并通过氢钠交换和钾钠交换,保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等,既从肾小球滤过,又能由肾小管排泄;原尿→尿()肾小管---重吸收及分泌、排泄作用6肾脏的基本功能:(1)生成尿液、排泄代谢产物:机体在新陈代谢过程中产生多种废物,绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌,随尿液排出。(2)维持体液平衡及体内酸碱平衡:肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内能7第一节肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。菊粉清除率原理:菊粉只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌,体内既不能合成也不能分解,肾脏是人体清除菊粉(inulin)的唯一器官。方法:静脉滴注10%菊粉溶液,同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定(V)测定尿中菊粉浓度(Uin)优点:准确反应GFR,目前是测定GFR的金指标缺点:须静脉滴注保持血中菊粉浓度,易引起发热;为准确收集尿液,有时还须插导尿管,操作复杂,试剂昂贵,需时长,临床应用少,r)肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,r)。原理:肌酐通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定时,r可基本代表GFR。方法与计算:为排除来自蛋白质食物中外源性肌酐的干扰,试验前应给受试者无肌酐饮食3天,并限蛋白入量,避免剧烈运动,使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂,留取24小时尿,其间保持适当的水分入量,禁服咖啡、茶等利尿性物质,准确计量全部尿量V(ml);测尿肌酐(U)和血肌酐(P);A:受试者实测体表面积(m2)r=U×V/P×:肌酐除了从肾小球滤过外,尚有少量由近端小管分泌,故Ccr常超过实际的GFR。估算肾小球滤过率--eGFR由于GFR直接测定困难,为了简化GFR的临床应用,现广泛采用基于各种滤过指标的公式计算出估算肾小球滤过率(eGRF)。经过中国人改良的MDRD公式:2009年CKD-EPICRE-Cys-C公式:公式建议:MDRD公式和CKD-EPi公式的计算只需:SCr、Cys-C年龄和性别等参数,均为检验申请单上的固定项目,无需临床医生额外的提供数据,应用方便。美国肾脏病基金协会就建议只要患者测定了血肌酐,检验科应该把计算的GFR提供给临床医生,从而方便医生的诊断和使信息更加全面。